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腹膜外填塞

2017-11-17 16:20 医学教育网
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腹膜外填塞是重症主治医师涉及到的重要知识点,医学教育网为了帮助大家复习,整理了相关内容,具体如下:

1. 腹膜外填塞

对静脉丛及骨折断端的止血效果确切,对中小动脉损伤出血也有较好的止血效果。即使作为挽救性止血手段也有效,可在无条件进行急诊血管栓塞或血管栓塞后有继续出血时采用。

(1)可在急诊室床旁或手术室进行。

(2)对于剖腹探查患者,可直接进行填塞,使填塞物压迫髂内动脉分支与骶前静脉丛。

(3)对于非剖腹手术的患者,可在耻骨联合上方做直切口,用牵开器向对侧拉开膀胱,探查骨盆缘并小心徒手分离,避免撕裂髂血管和闭孔血管之间的分支。沿骨盆边缘尽可能深地向后方依次填入 3 块大纱布:第 1 块大纱布置于最深处,骶髂关节的下方;第 2 块置于骨盆窝的中部,第 1 块纱布的前方;第 3 块置于耻骨后方、膀胱外侧的间隙。在完成一侧填塞后将膀胱拉向同侧,再同法填塞对侧。

如果腹膜外填塞止血有效,建议在 48~72 h 之内去除纱布。如果纱布移除后又有持续出血,则予以重新填塞,并考虑行增强 CT 检查。

2. 剖腹探查

如明确或高度怀疑存在腹内脏器损伤(大出血或者空腔脏器损伤),需尽快剖腹探查。如果剖腹探查时考虑后腹膜血肿是动脉性大出血,应考虑打开后腹膜进行探查。对未能发现明确大出血的血管而有持续出血者,可行双侧髂内动脉结扎。如果髂内动脉结扎后仍未控制出血,还可行腹膜外填塞止血。

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