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子宫内膜异位症的临床表现

2020-05-11 10:16 医学教育网
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习主管护师考试,专门整理了子宫内膜异位症的临床表现如下:

1、症状 

子宫内膜异位症的临床症状,因人和病变部位不同而多种多样。症状的特征与月经周期密切相关。有25%的患者没有症状。

(1)不孕

正常妇女不孕率约为15%,子官内膜异位症患者可高达 40%。不孕的原因包括盆腔内环境改变,影响精子和卵子的结合与运送,免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加,而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能,卵巢功能异常导致排卵障碍和黃体形成不良等。

(2)痛经和持续下腹痛

子宫内膜异位症的典型症状是继发性性痛经,进行性加重。疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部,可放射至会阴部、肛门或大腿, 常于月经来潮时开始,持续至经期结束。疼痛的严重程度,与病灶大小并不一定呈正比。病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,可能疼痛较轻;而散在的盆腔腹膜小结节病灶, 却可引起难以忍受的疼痛。也有患者的周期性腹痛与月经不同步,表现为经期结束后出现腹痛。少数患者可表现为持续性下腹痛,经期更剧。

(3)性交不适

多见于直肠子宫陷凹有异位病灶,或因局部黏连导致子宫后倾固定的患者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛,一般表现为深部性交痛,月经来潮前最为明显。

(4)月经异常

15% ~30% 患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血,可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足,或同时合并有子官腺肌病和子宫肌瘤有关。

(5)其他特殊症状

盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时,均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块,并出现相应症状。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血,严重的肠道内膜异位症可因直肠或乙状结肠肠腔受压而出现肠梗阻症状;异位内膜侵犯膀胱肌壁可在经期引起尿痛和尿频,但多被痛经症状掩盖而被忽视;异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可引起输尿管狭窄、阻塞,出现一侧腰痛和血尿,甚至形成肾孟积水和继发性肾萎缩,但极罕见;手术瘢痕异位症患者常在剖官产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛,可在癫痕深部扪及剧痛包块,并呈进行性加剧。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时,因为囊内容物流人盆腔和腹腔引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。

2、体征

(1)腹部检查:除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外,一般腹部检查均无明显异常。

(2)妇科检查:典型的盆腔子宫内膜异位症可发现子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处们到与子宫相连的囊性偏实不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔, 可在阴道后穹隆部扣及隆起的小结节或包块,甚至可见紫蓝色斑点。

3、处理原则

处理的目的是缩减和去除病灶, 减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发。应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况全面考虑, 强调个体化治疗。症状轻微者可采用期待疗法;有生育要求的轻度子宫内膜异位症患者可行药物治疗,包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗;病变较重者行保留生育功能手术,即切除或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离黏连、恢复正常的解剖结构,但保留子宫、一侧或双侧卵巢;年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状及病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。

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