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肺部叩诊采用什么方法?各类异常肺部叩诊时呈什么音?

2020-06-30 14:37 医学教育网
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肺部叩诊采用什么方法?正常肺部叩诊时呈什么音?备考主管护师考试需要将知识点汇总形成自己的知识网,医学教育网小编为了帮助各位考生备考,专门整理如下。

肺部叩诊一般采用间接叩诊法。被检查者通常取坐位或卧位,当患者不能取坐位时,先仰卧位检查前胸,然后侧卧检查侧胸及背部,放松肌肉,呼吸均匀。先检查前胸部,然后检查侧胸和背部。叩诊自锁骨上窝开始,自上而下,由外向内从第1肋间隙逐一向下叩诊,并与对侧对称部位进行对比。

叩诊时,以左手中指为板指,平贴肋间隙,与肋骨平行,叩击肩胛间区时,板指与脊柱行,用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2~3下。检查腋部时让患者将上臂置于头顶,从腋窝开始向下叩至肋缘;检查背部时让患者头低垂,上身略向前倾,双手交叉抱肘,尽可能使肩胛骨移向外侧方。叩诊力量要轻重适当,如欲发现范围较小、位置较浅表的病变,可用轻叩法;反之,可用重叩法。

正常肺部含有适量空气,肺泡壁又有一定弹性,叩诊呈清音,但各部位可略有不同。在肺与肝或心交界的重叠区域,叩诊为浊音,称为肝脏或心脏的相对浊音区;未被肺遮盖的心脏或肝脏时叩诊为实音,称心脏或肝脏的绝对浊音区。前胸左下方叩诊呈鼓音,为胃泡区,其上界为左肺下缘,右界为肝脏,左界为脾脏,下界为肋弓。鼓音区的大小与胃内含气量的多少有关。背部除脊柱部位外,从肩胛上区到第9~第11肋下缘,叩诊均呈清音。

正常肺部叩诊音在各部位可稍有差异。

胸壁较厚者如胸肌发达、肥胖、乳房部位,叩诊音稍浊。

肺上叶体积较下叶小,含气量少,且胸上部的肌肉较厚,故胸上部较下部相对稍浊。

右肺上叶较左肺上叶小,右肺尖位置又较低,惯用右手者前胸右上方肌肉较左侧更厚,故右肺上部较左肺上部稍浊。

背部的肌肉、骨骼(如肩胛骨)层次较多、较厚,故背部较前胸稍浊。

侧卧位检查背部时,脊柱暂时向卧侧稍凸,上部的肋骨靠拢而相对较密集,在朝上一侧的肩胛下角处叩诊音稍浊;去枕侧卧则无此变异。另卧侧肋间虽较宽,但因卧位时胸部与床面接触声波振动受限,近床面的胸部可叩得一条实音带,而在该实音带的上方区域可叩出一浊音区,其产生机制可能是侧卧位时受腹腔脏器压浊音的影响,上侧的肺下界向下移,下侧的肺下界向上移,两者距离缩短,靠近床面一侧的膈肌抬高所致,排除体位的影响,可让被检查者卧于另一侧再进行检查。

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