1.病因

（1）化脓性脑膜炎常见的病原体有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。

（2）新生儿及出生2个月内的婴儿则以革兰氏阴性细菌为主，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。出生2个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌为主。

2.临床表现

（1）上呼吸道或消化道感染史。

（2）发热、面色苍白、烦躁不安。

（3）进行性意识改变，精神萎靡、嗜睡、昏迷等。

（4）前囟饱满或隆起、囟门增大；严重时可合并脑疝。

（5）脑膜刺激征：颈项强直、Kering征、Brudzinski征阳性。

（6）并发症：

①硬脑膜下积液：最多见。

②脑室管膜炎

③脑积水

3.脑脊液检查：压力↑，外观混浊或呈脓性，WBC↑；糖和氯化物↓；蛋白↑。

4.治疗：及早采用敏感的、可通过血-脑脊液屏障的、毒性较低的抗生素，联合用药，注意药物配伍。

（1）病原体未明时，可选用第三代头孢菌素：头孢曲松钠或头孢噻肟钠。

（2）病原体明确后，应参照细菌药敏试验的结果，选用病原体敏感的抗生素。

①流感嗜血杆菌：氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等。

②肺炎链球菌：青霉素-G、头孢噻肟钠等。

③脑膜炎双球菌：青霉素-G。

④革兰氏阴性菌：头孢噻肟钠、阿米卡星等。

⑤金黄色葡萄球菌：萘夫西林、氨基糖苷类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素。

⑥新生儿脑膜炎：氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠。

（3）疗程：静脉滴注抗生素10～14天。金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。若有并发症，还应适当延长。

5.护理

（1）室温18～20℃、湿度50%～60%；多饮水，体温＞38.5℃，及时物理降温或药物降温。

（2）20%甘露醇每次1～2g/kg，30分钟内推入静脉。

（3）高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐；加强口腔护理。

（4）保持皮肤（尤其注意臀部）清洁、干燥，大小便不能控制者应及时更换并冲洗肛周。

【练习】

1.治疗小儿化脓性脑膜炎，病原菌为金黄色葡萄球菌感染，其使用抗生素的时间至少是

A.3～7天

B.7～10天

C.10～14天

D.15～20天

E.3周以上

【正确答案】E

【答案解析】化脓性脑膜炎患儿感染金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。

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