原发性肝癌和肝血管瘤是肝脏常见的两种病变，但它们在病理性质、临床表现及影像学特征上存在明显差异。准确的鉴别诊断对治疗方案的选择至关重要。以下是两者的主要区别：
1. 病理特点 原发性肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝细胞或胆管细胞，具有侵袭性强、生长快的特点；而肝血管瘤则是一种良性病变，由异常增生的血管构成，通常生长缓慢且边界清晰。
2. 临床表现 原发性肝癌患者常伴有肝区疼痛、体重减轻、食欲不振等症状，并可能出现黄疸等晚期症状。相比之下，小的肝血管瘤多无明显症状，往往是在体检中偶然发现；较大的肝血管瘤可能会引起腹部不适或压迫症状。
3. 实验室检查 原发性肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）水平常显著升高，而肝血管瘤患者的该指标通常正常。此外，原发性肝癌还可能伴有其他肿瘤标志物的异常。
4. 影像学特征 超声、CT及MRI等影像学检查对于两者的鉴别具有重要价值：
   - 原发性肝癌在超声下多表现为低回声区，边界不规则；CT平扫可见病灶密度低于正常肝实质，在增强扫描时早期强化后迅速洗脱。
   - 肝血管瘤则通常显示为高回声或等回声结节，边界清晰。CT检查中，典型的肝血管瘤在动脉期边缘开始出现斑点状强化，随后逐渐向中心扩展至完全充填，形成“快进慢出”的特征性表现。

5. 穿刺活检 当上述方法难以明确诊断时，可考虑进行细针穿刺细胞学检查或组织病理学检查以确定性质。但需注意的是，由于存在出血风险，对于疑似肝血管瘤的患者应谨慎实施此操作。

综上所述，结合患者的临床表现、实验室检测结果以及影像学特征等多方面信息可以有效地区分原发性肝癌与肝血管瘤。在实际诊疗过程中，医生需要综合评估各种因素，并根据具体情况选择合适的检查手段以达到准确诊断的目的。