中级主管护师《答疑周刊》2015年第01期：

问题索引：

1.【问题】什么是尿胆红素实验？什么是尿胆原实验？

2.【问题】血沉的原理和临床意义？

3.【问题】甲亢为何引起不孕？

4.【问题】吸宫术与钳刮术的区别？

具体解答：

1.【问题】什么是尿胆红素实验？什么是尿胆原实验？

尿胆红素定性试验是用于肝病患者的尿液检验，正常人尿中胆红素定性应为阴性。当在肝实质性（肝细胞性）黄疸和阻塞性黄疸时，尿液中可出现胆红素，而在溶血性黄疸时，胆红素定性一般为阴性，此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据。

尿胆原、尿胆红素、尿胆素三项实验通常被称为尿三胆实验，一般作为不同病因的黄疸的鉴别指标之一。现行的尿液分析仪测定方法中不包含尿胆素定性实验。

[化验项目名称]UBG，URO

[参考值]有以下几种表示方法：阴性（NEG）、正常含量（NORM）、<4.0EU／L

[临床意义]尿胆原定性试验多用于溶血性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别诊断。阻塞性黄疸时尿胆原可为阴性，当尿胆原为阴性时还应该参考尿胆素测定结果，当二者都为阴性时可确定患者患有完全阻塞性黄疸。尿胆原增加则多见于溶血性黄疸和肝实质性（肝细胞性）黄疸。

2.【问题】血沉的原理和临床意义？

原理

血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。

临床意义

1．血沉增快在临床上更为常见，魏氏法不论男女其血沉值达25mm/h时，为轻度增快；达50mm/h时为中度增快；大于50mm/h则为重度快。医|学教育网原创潘氏法不论男女血沉达20mm/h者均为增快。

（1）生理性增快：妇女月经血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关，妊娠3个月以上血沉逐渐增快，可达30mm/h或更多，直到分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。

（2）病理性增快：

①各种炎症：细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质（acutephasereactant）迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶（α-antirypsin）、α2巨蛋白（α2-mactoglobulin）、C反应蛋白（creactiveprotein）、肝珠蛋白（haptoglobin）、运铁蛋白（transferrin）、纤维蛋白原（fibrinogen）等，主要因有释放增多甚至制造加强所致。以上成分或多或者少地均能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热的病理改变结缔组织性炎病症，其活动期血沉增快。慢性炎症如结核病时，纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗显增快。临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。

②组织损伤及坏死：较大的手术创伤可导致血沉增快，如无合并症，一般2-3周内恢复正常。心肌梗塞时常于发病后3-4天血沉增快，并持续1-3周，心绞痛时血沉正常，故可借血沉结果加以鉴别；组织损伤坏死等引起血沉增快的机理大体同时。

③恶性肿瘤：ESR加快可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织二坏死、继发感染及恶液化气质贫血等因素有并。良性肿瘤血沉多正常，故常用血沉作为恶性肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。对于恶性肿瘤病人增快的血沉，可因手术切除或化疗放疗较彻底而渐趋正常，复发或转移时又见增快。

④各种原因导致的高球蛋白血症（hyperglobuinemia）:亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快略种原因引起的相对性球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化时血沉亦常增快。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，浆细胞的恶性增殖致使血浆病理性球蛋白高达40-100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白症病人，血浆中IgM增多，其血沉理应增快，但若IgM明显增多而使血浆沾稠度增高即高沾综合征时，反而抑制血沉，可得出一个正常甚至减慢的结果。

⑤贫血：轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可因而增快，贫血越严重，血沉增快越明显，乃因红细胞数量稀少，下沉时受到的磨擦阻力减少等所致。故明显贫积压病人作血沉检查时应进行贫血因素的校正，而报告其校正后的结果。低色素性贫血，因红细胞体积减小，内含血红蛋白量不足而下沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫时，由于其形态学的改变不利于缗钱状聚集，故其血沉结果均常降低。

⑥高胆固醇积压症：特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者，血沉每见增快。

炎症时白细胞计数与血沉结合起来分析对辅助诊断及疗效观察更有益。白细胞的增高及其分类变化直接受细菌素、组织分解产生等影响，故变化出现早，对急性炎症的诊断、疗效观察更为重要，而血沉增快乃继发于急性反应时相产物的增多，特别是受纤维蛋白原和球蛋白增高等影响，相对来说，出现较晚，故对观察慢性炎症特别是判断疗效更有价值。鉴于血沉增快大多因血浆中蛋白质成分改变所引起，而这种改变一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少需一周。

2．血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。

3.【问题】甲亢为何引起不孕？

甲状腺功能亢进患者也容易患不孕症。在女性，严重患者可有月经周期缩短或延长，月经量一般都减少，最终导致闭经。受孕机会减少，怀孕后亦容易造成流产。在男性，往往有生精功能障碍。对男女的性欲影响不定，有的可减退，有的可亢进。

甲状腺功能亢进对生殖功能影响的机制还不清楚，究竟是甲状腺素直接作用于性腺、子宫，抑或是因垂体功能异常所致，至今尚未定论。已知本病患者精神常处于紧张状态，情绪波动较大，患者的肾上腺皮质常有增生现象，38％合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的维生素B、A的缺乏。这些因素都可以导致生育能力的下降。

4.【问题】吸宫术与钳刮术的区别？

人工流产术是用手术终止妊娠的方法。负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。

适用于：

1、妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。

2、因某种疾病不宜继续妊娠者。

钳刮术是人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠11～14周，必须住院施行。此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂。

适用于：

1、妊娠在11～14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。

2、妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。

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