医学教育网小编为主管护师考生整理总结了外科护理学中的急性胃十二指肠溃疡穿孔的知识点，希望可以帮助大家更好的完善备考内容。

一、胃、十二指肠溃疡的并发症

1、急性穿孔 多数病人穿孔前表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃、十二脂肠内容物流入腹腔，引起刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹；伴有恶心呕吐等消化道症状；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失；晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。X线检查膈下有游离气体；腹腔穿刺抽出白色或黄色混浊液体；白细胞升高。

治疗：症状轻、一般情况好的单纯性家腹较小穿孔，可试行非手术治疗；否则行手术治疗，作穿孔修补术或胃大部切除术。

2、溃疡出血 小出血仅在粪便检查时才被发现，大出血可表现为呕血和大量柏油样便，红细胞计数及血红蛋白明显下降，以致发生休克。

治疗：经内科治疗可以止血，但对内科治疗无效或复发、年龄在60岁以上、多年溃疡病、曾有过出血史、出血凶猛、病情危急、同时存在其他溃疡并发症以及胃镜检查有活动性出血的病人，必须手术治疗。常用术式是胃大部切除术，对不能耐受胃大部切除术者可行胃贯穿缝扎术；十二脂肠溃疡大出血可行胃贯穿缝扎+迷走神经切断术+幽门引流术。

3、幽门梗阻 多为溃疡瘢痕收缩所致的器质性狭窄。突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。上腹膨隆，可见胃型及蠕动液；有振水音；可有脱水，营养不良，低氯、低钾性碱中毒表现；钡餐检查示胃高度扩张，胃潴留，24小时仍有钡剂存留。

治疗：纠正水、电解质及酸碱失衡和营养不良后，行胃大部切除术。

4、胃溃疡恶变 多见于年龄较大的慢性溃疡病人。恶变症象为胃痛规律改变，呈持续性疼痛，服用制酸药不能缓解；体重减轻、食欲减退、有呕血或黑便；大便潜血（+）；X线钡餐检查，溃疡直径>1cm，周围胃壁僵硬。胃镜检查及活检找到癌细胞即可确诊。

治疗：按胃癌治疗，早期可行根治术，晚期采用姑息手术或其他治疗方法。

二、胃、十二脂肠溃疡外科治疗适应症

适应症包括：

①胃、十二指肠溃疡急性穿孔

②胃、十二脂肠溃疡大出血

③胃、十二脂肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

④胃溃疡恶变

⑤内科治疗无效的顽固性溃疡

三、外科手术方法简介

1、胃大部切除术 其切除范围是胃的远侧2/3～3/4。包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。将残留胃与十二指肠直接吻合，称毕氏I式，多用于胃溃疡；将残留胃和上端空肠作端侧的吻合，而将十二指肠残端缝合，称毕Ⅱ式，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。胃大部切除治愈溃疡的理论基础是：①切除了整个胃窦部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少。③切除了溃疡本身及其好发部位，可使出血、穿孔、癌变和慢性胼胝性溃疡得到治疗。

2、胃迷走神经切断术 包括迷走神经干切断术、选择性胃迷走神经切断术和高选择性胃迷走神经切断术三种术式。主要用于治疗十二指肠溃疡。其理论根据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。

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