规培题库
APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
微 信
正保医学教育网微信公众号

医学教育网微信

搜索|
您的位置:医学教育网 > 住院医师规范化 > 政策解析 > 正文

住院医师规范化培训:基于实践的住院医生教育

2020-12-16 10:30 医学教育网
|

关于住院医师规范化培训,有许多小伙伴还有着诸多疑问,对于“住院医师规范化培训:基于实践的住院医生教育”的问题,大家都了解了吗?感兴趣的小伙伴下面就和小编一起来看看吧!了解更多更全住院医师规范化培训信息,请点击医学教育网!

基于实践的住院医生教育

对住院医生的教育方法不同于在校学生,也不同于职工。在协和,主要采取的是结合实际工作进行讨论的形式,或是认领一个问题,进行文献和病例检索后综合分析 并做报告。

林必锦说:“我们对于这种学术座谈会印象深刻。我离开协和以后,曾遵循这种方法,继续进行学习。天津早年没有图书馆,我就常常托人到协和图书馆代借书刊, 两星期后又托他代还。我就是用这种方法自学的。”

老协和经常会有各种学术报告,比如内科的斯乃博教授在 10 号楼 223 室讲课,总 是座无虚席。生理学家坎农和卡尔森教授、胸外科前辈埃乐斯教授都到协和来做学术 报告。医院内一有尸检,全院各处的灯号就会打出“444”,医生们看到这个灯号,就 去看尸检结果。在太平洋战争爆发前,医院的尸检率达到死亡例数的半数以上。

住院医生还参加各种类型的查房,这是实际学习的好机会,具体包括:1)责任医生查房:直接负责病人的实习医生、住院医生定时查看自己所管的病人;2)病房主 治医生查房:每天例行查房,检查病情,检查住院医、实习医的工作,提出修改意见, 结合实际病例进行床边教学,是言传身教、影响下级的重要一节;3)住院总医生查房: 在全科范围内重点查房,通过查房指导住院医、实习医处理危重和疑难病人,结合病例床边教学 .也可以是科内跨病区的查房 ,不同病区的住院医相互学习 ;4 )科主任查房 、科内大查房:结合病房实际,进行专业内的诊疗方案的讨论教学。要求在科主任查房时, 住院医生哪怕是头一天刚接班,也必须熟悉病情,流畅地把病历背出来;5)全内科或 全外科等全院性大查房:对特殊病例、跨学科病例的讨论,以进行教学。

除了查房之外,还有各种临床讨论会。比如术前、术后讨论会,出院病历讨论会, 死亡病例讨论会,疑难病例讨论会。在这些讨论会上,用随诊的结果和手术结果来检 验自己原来的判断是否正确,总结吸取教训。

全院的临床病理讨论会也是理论联系实际的学习好机会。张孝骞曾在他的日记中 多次提到“临床病理讨论”(简称 CPC):

1983年3月2日,下午CPC一例罕见的嗜酸细胞性肠炎,生前诊为淋巴瘤。病变主要在小肠,肠壁浸润增厚,引起狭窄(生前有不完全性肠梗阻), 蔓延至系膜,也有黏膜溃疡。此外肝、脾、膀胱、淋巴结都有嗜酸细胞浸润。未提及心、肺情况。

1984年10月10日:下午参加全院CPC,一例肺腺癌,已有广泛转移, 有两次脑栓塞(都是中脑动脉栓塞),第二次发生后死亡。栓子来源为非感性心内膜炎的赘生物。诊断过程比较曲折,病理改变相当典型,很具教育意义。医大学生首次参加 CPC,我做了简要说明,着重在 CPC 的重要意义, 并略谈了 CPC 的创建历史。

1984年12月26日:下午参加全院CPC,一例胰岛瘤病人,血清VID, Somatostatin,前列腺素(PGE),胰高糖素都高,特别是生长抑素,患者有腹泻、低钾、胃酸缺乏综合征 ;同时血脂升高,胆囊增大,又似与胰高糖素 有关。患者死于肝转移,肝内上述激素含量更高。此例,临床和讨论会水平 都很高,我建议及早写出登中、英文杂志。

住院医生除了“学”之外,还有带教实习医生的任务,在“教”中又增加了“学”。作为教学医院的协和医院,“治病救人”和“教书育人”是并行的两个永恒主题。谈到 协和育才之路,方圻教授和戴玉华认为:“出成果”和“出人才”这两个是紧密联系在 一起的,只有重视“出人才”,才能不断“出成果”。

老协和对住院医生的教学工作要 求也很严,要负责给实习医生改病历,床边带教如何采取病史、体格检查和如何进行 各种技术操作。晚查房是住院医生的教学园地,这时,他要结合病人提问、讨论、讲解, 教给实习医生如何值班、如何处理紧急情况、如何开医嘱。

在住院医生这个培训阶段,那些积极参与、认真思考的医生,成长就会很快。在技能之外,他们还开始进入病房的管理角色,开始技能之外的交往、协作、医护配合。

住院总医生是协和住院医生“宝塔尖”制度的尖端,责任最重,工作最辛苦,锻炼也最全面。这是一个令人羡慕的职务,在一年的任期之内,他是直接在科主任领导下工作的,帮助科主任安排全科教学,包括教学巡诊、临床示教、临床病理讨论会, 安排全科大巡诊,陪同主任去各病房会诊,负责指导全科的助理住院医生和实习医生。在这一年中,他能全面提高业务和医疗行政能力,是科主任的得力助手,人称“下班后的主任”。

在 1937— 1938年担任内科住院总医生的王季午说:“作为住院总医生,不但对自己要以高水平严格要求,以身作则,做出表率,而且对各级住院医生和实习医生也要 加强指导和培养,使整个医生队伍呈现出高水平的阵容。”

在 1936— 1937 年担任内科住院总医生的邓家栋回忆:在内科每周一次的大巡诊之前,“住院总医生要从各专业组1、各病室选出具有某些特点的病例,经主治医生同意、内科主任认可,先行公布”。

“当我还是住院总医生时,大巡诊后常要陪送内科主任狄瑞德教授返回办公室,在办公室他总要问我对大巡诊有何评论,实际上也是在考验我。针对我的意见和问题, 他会说出他的看法。他对会上的发言者,特别是青年医生,例如报告病例的实习医生 和参加讨论的其他人的表现,有表扬,有批评。这对我常常也是很有教益的。”

1933— 1935年,在协和妇产科当过两年住院总医生的林崧大夫日后说:住院总医生的生活真是辛苦、劳累,但正是这种严格的训练“使我在以后的几十年中,能够自如地应付繁重的临床工作”。

曾任外科住院总医生的吴英恺说:“任住院总医生的第一年,工作负担沉重,但也确能得到全面扎实的锻炼和考验。经过这一年,在临床外科训练上来讲,真好比过了 黄河,越过了长江,无论急病、慢病的处理,总是胸有成竹,手有技巧,成为一个既 有独立工作本领,又有发展前途的外科医生。”

后来,吴英恺在自传《学医行医传医七十年》中传授自己的为医经验:“外科医生学习的重点之一是手术。我在做实习医生、住院医生的年代,对自己做手术的欲望不大。但在做器械士及第二助手以至于后来担任第一助手时,我注意术者如何决策,如何一步一步地操作,从中看到、学到许多基础原则和技术方法,特别是在发生意外困难时, 如何突破难关,化险为夷,其中学问很大。

对于较复杂的病情,我在初学时期多请上级医生手术。当我做完住院总医生的时候,我个人的手术记录在同年代同行中可能是为数较少的一个。但是担任主治医生时,我在手术方面,不但感到困难较小,而且经我手术的病人,不管是胃肠肝胆手术,还是乳腺、甲状腺手术,患者恢复之顺利和并发症发生率之低,使同行们感到惊异,也得到科主任的格外信任。从中我悟出一条, 多看、多思、多帮,最后达到多能。“

“学手术不掌握规律,不练基本功,只想多当术者,早当术者,违反了学习和实践的规律,其后果是手术原则掌握不准,技术操作不精,终身不能成为上乘的外科专家。” 对于吴英恺这条经验,如今一些年轻医生并不能理解。

对于“住院医师规范化培训:基于实践的住院医生教育”的问题相信大家都有了一定的了解,希望对您有所帮助!了解更多住院医师规范化培训信息,请点击医学教育网!

相关链接:

【官方发布】第三批住院医师规范化培训国家基地名单公布!

住培对象、内容、待遇……住院医师规范化培训十大常见问题讲解汇总!

国家卫健委发文:医护工作有新要求!

编辑推荐
免费领取

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导
回到顶部
折叠