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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第26期

2020-02-26 10:11 医学教育网
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问题索引:

一、麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热如何鉴别?

二、流行性乙型脑炎按照病程如何分期?

三、狂犬病有什么临床表现?

具体解答:

一、麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热如何鉴别?

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二、流行性乙型脑炎按照病程如何分期?

病程分期 可分4期:

(1)初热期:病程第1~3天。急起发热,2天左右升到40℃左右,伴头痛、呕吐、嗜睡等。可有颅高压表现。

(2)极期:病程第4~10天。持续高热约5~10天,多呈稽留热型;轻重不等意识障碍;抽搐或惊厥;颅内高压征;锥体束和锥体外束征;浅反射减退或消失,深反射先亢进后减退或消失;脑膜刺激征;呼吸衰竭(是主要死因,由呼吸中枢炎性病变、脑水肿X颅内高压或脑疝等引起)。

(3)恢复期:多于病程第8~11天体温开始渐下降,神志渐转清,深浅反射和病理反射在2周左右恢复,其他神经精神异常可在6~12个月内恢复。

(4)后遗症期:少数病例在病程6~12个月后仍留有神经精神异常进人本期。若积极治疗仍有可能恢复。

三、狂犬病有什么临床表现?

1.前驱期1~4天,常有低热、头痛、乏力、咽痛、腹痛、烦躁等。继之对强光、高声等刺激敏感而有咽喉紧迫感,进食时咽喉肌轻度痉挛,但尚能吞咽。约807。患者伤口局部及其神经通路上有放射性疼痛、麻木、痒及感觉异常。

2.兴奋期1~3天。反射性咽喉痉挛逐渐加重,每当水、风、光、声、烟刺激时会引起咽喉部严重痉挛(恐水症)。呼吸肌痉挛可致呼吸困难。全身肌张力高,颈部强硬。常出现躁狂与昏睡交替。由于交感神经亢进,有大汗、心率增快、血压升高、瞳孔扩大、唾液分泌增加等表现。患者可高热39~40℃。神志大多清晰,部分有精神失常。可在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。 I

3.麻痹期6~18小时。痉挛减少或停止,患者渐安静,逐步发生全身弛缓性瘫痪。感觉减退,反射消失,呼吸慢而不规则,心搏微弱,血压下降,神志不清,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。

整个病程3~5天,极少超过10天。极少见“麻痹型”病例,以高热、进行性麻痹为主,终致衰竭死亡,全病程约8~9天。

点击下载: 《儿科主治医师》答疑周刊( 2020年第26期)

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