妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第16期

问题索引：

一、【问题】属于继发性闭经的项目不包括？

二、【问题】30岁，女性，既往月经规律，因精神分裂症长期服用奋乃静等药物，出现停经5个月伴泌乳，妊娠试验阴性，该患者应诊断为？

三、【问题】原发性痛经和继发性痛经的主要鉴别点是？

四、【问题】子宫内膜异位症Ⅰ期（微型）评分应为？

五、【问题】子宫内膜异位症临床分期的依据是？

六、【问题】有关子宫腺肌病下述表达正确的是？

七、【问题】40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是？

具体解答：

D.垂体性闭经

E.下丘脑性闭经

【解答】 E

下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。由下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。其病因复杂，可分为以下几种：（1）精神应激；（2）体重下降和神经性厌食；（3）运动性闭经；（4）药物性闭经；（5）颅咽管瘤。

三、【问题】原发性痛经和继发性痛经的主要鉴别点是？

A.发病时间

B.月经是否规律

C.初潮年龄

D.有无盆腔器质性疾病

E.是否需要使用镇痛药

【解答】 D

痛经的概念是指经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者。痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变所致的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。

四、【问题】子宫内膜异位症Ⅰ期（微型）评分应为？

A.1～5分

B.6～15分

C.16～40分

D.40～50分

E.50～60分

【解答】 A

Ⅰ期（微型）1～5分；Ⅱ期（轻型）6～15分；Ⅲ期（中型）16～40分；Ⅳ期（重型）＞40分。

五、【问题】子宫内膜异位症临床分期的依据是？

A.彩色超声多普勒检查

B.典型病史及妇科检查

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.血清CA125测定

【解答】 D

子宫内膜异位症的临床分期需要在腹腔镜手术或剖腹探查手术时进行，严格按照分期标准中的内容对手术中所见进行详细记录，以评估疾病的严重程度，正确选择治疗方案，准确比较各种治疗方法的优劣，判断患者的生育预后。故选D。

六、【问题】有关子宫腺肌病下述表达正确的是？

A.多数合并外在性子宫内膜异位症

B.多发生在初产妇

C.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感

D.假孕疗法有效

E.月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬

【解答】 E

子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。

多发生于30～50岁经产妇，故B错。

异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故C错。

假孕疗法无效，故D错。

七、【问题】40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是？

A.子宫肌瘤

B.子宫腺肌病

C.盆腔炎性肿物与子宫粘连

D.Asherman综合征

E.子宫内膜癌

【解答】 B

本例有继发性痛经、进行性加重，且不孕、子宫增大变硬，这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。

A子宫肌瘤没有“继发性痛经、进行性加重”的特点。故排除。

D人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。题干示月经量多，所以不选。

E一般子宫内膜异位症子宫不增大，且可以出现紫蓝色结节。

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