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盆腔淋巴结清除术的4种方法

2019-02-11 10:43 医学教育网
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推剪法——是以扁桃体剪刀之锐性解剖法。剪开血管囊(一定要清晰暴露血管壁,不是“雾里看花”),轻柔推剪。或以血管拉钩提起动脉,将其周围淋巴脂肪团剔除。剪刀要张“小嘴”,亦剪亦推、十分流畅。遇有血管,可结扎、可电凝、可上夹。

剔脱法——乃为推剪法之细腻演进,适宜于大血管,如腹主动脉、下腔静脉、髂外血管和股动静脉等处之淋巴结剔除。如下图所示,以血管为中心,锐性剥离,先剥动脉,再剥静脉及动静脉间组织,直至“周身剥光”。有时淋巴结比较糟脆,用血管钳、卵圆钳或镊子夹持容易撕碎,亦可以丝线缝吊淋巴结,以为牵引,便于剥离。这对腹主动脉、髂总动脉附近的大淋巴结剔除尤为适用而安全。

撕脱法——是一种钝性清除法。以卵圆钳(无齿为宜,避免夹持过于紧牢)钳夹淋巴脂肪团向上或向下撕拉,或以手指协助,是指从血管旁及陷窝处游离。值得注意的是,一定要夹持淋巴脂肪组织,勿夹血管、神经和输尿管等。所以,在撕拉时不应过于粗暴,特别是当撕拉遇到困难或撕拉不脱时,可能夹持了血管等组织,改为锐性仔细解剖。也可像“小鸡啄米”一样。剪夹淋巴脂肪组织。笔者曾见一加拿大医生从阴道行盆腔淋巴结清除术,就是用一把卵圆钳撕拉完成,动作潇洒,有些粗犷,但手下功夫的确不错。

抠探法——这是用手钝性剥离技法。对发现的较大淋巴结可试探用手指抠出,指下要准,注意血管分支和血管丛。可以用卵圆钳或缝吊牵引,有一定界限和张力,在行抠探更为有利。在陷窝区,如沿髂外动脉向下抠探探腹股沟淋巴结,或用两指“骑”于闭孔神经将闭孔淋巴结拖出。

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