【专业文章】2021年公卫执业/助理医师高频考点速记：急性肾盂肾炎诊断与鉴别诊断

2021-04-20 19:14 医学教育网

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急性肾盂肾炎

诊断与鉴别诊断

临床如突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战，恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压，应想到此病。约30％的患者合并膀胱炎，可有尿路刺激征。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。老年或虚弱者的尿路感染可以没有尿路局部症状而表现为发热甚至低血压，还有些尿路感染患者完全没有症状而存在有意义的细菌尿，尿细菌学检查对诊断帮助较大。

尿标本的收集：收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。

真性菌尿的标准：①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个/视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。

影响尿培养结果准确性的因素：如排尿前曾大量饮水致尿液稀释可致菌落数达不到有意义的范围。做尿培养前如已应用抗菌药物亦可致尿培养菌落数减少甚至为阴性。此外亦应注意因污染所致假阳性结果。

上、下尿路感染的鉴别：

①根据临床表现：有发热（＞39℃）或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；②根据实验室检查：尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎；③经抗生素治疗后症状消失，但不久又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内），用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎；

治疗原则：

1.用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验，其目的为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。

2.常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类及半合成青霉素类，重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类合用，多采用胃肠道外给药，治疗持续两周或更长。

3.用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

4.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，须注意耐药细菌，此种情况下尿培养细菌敏感试验对治疗会有帮助。

女性，30岁，尿频、尿急、尿痛3天，发热伴腰痛1天。尿常规：WBC60-70HP。可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.肾结核

D.肾肿瘤

E.急性肾小球肾炎

【答案】B