2021公卫执业医师模拟试卷（一）第一单元A2/A3A4题

2021-07-14 10:27 医学教育网

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二、A2

1.用标准血清检测血型时，如果受检测者红细胞与A型血清发生凝集，而与B型血清不发生凝集，则受检者的血型是

A. A1型

B. A2型

C. B型

D. AB型

E. O型

【正确答案】 C

【答案解析】 A型标准血清中含抗B凝集素，受检测者红细胞与其发生凝集，提示其红细胞上有B凝集原，可能为B型或AB型；B型血清中含抗A凝集素，受检测者红细胞不与其发生凝集反应，表示受检测者红细胞上没有A抗原，即不可能是AB型。故本题应选C，即受检者为B型。

2.某医学生希望毕业后成为外科医生，在临床实习中主动向老师请教，积极为患者服务，并能结合临床案例查阅相关书籍和文献。他的行为表现在意志品质中属于

A. 坚韧性

B. 果断性

C. 随意性

D. 自制力

E. 自觉性

【正确答案】 E

【答案解析】自觉性是指一个人有明确的行动目的，能主动的支配自己的行为，使其能达到既定目标的心理过程。它具体表现在意志行动过程中确定目的的自觉性、行动过程中客服困难的自觉性、行动结果时自我评价的自觉性。意志自觉性的品质，贯穿于意志行动过程中的全过程。

3.移民美国的中国人，其谦逊的美德与个人至上环境常发生冲突，由此产生适应不良，这种冲突属于

A. 躯体性应激源

B. 文化性应激源

C. 社会性应激源

D. 心理性应激源

E. 职业性应激源

【正确答案】 B

【答案解析】心理应激源指环境对个体提出的各种需求。经个体认知评价后可以引起心理及（或）生理反应的刺激或情绪。分四类：1.躯体性应激源：刺激物导致心理反应。2.心理性应激源：人际关系的冲突。3.社会性应激源：客观的社会学指标；社会变动性与社会地位的不合适。4.文化性应激源：因评议、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等引起应激的刺激和情境。

4.某医师在为患者施行右侧乳房肿瘤摘除术时，发现左侧乳房也有肿瘤，当即进行活检，确诊为乳腺病。医师判断将来可能癌变，未征求患者意见，同时切除了左侧乳房。医师的这种做法，违背了病人权利的哪一点

A. 平等的医疗权

B. 保密权

C. 隐私权

D. 知情同意权

E. 获得信息权

【正确答案】 D

【答案解析】知情同意权：是指在临床过程中，医务人员为患者作出诊断和治疗方案后，应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险以及不可预测的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施拟定的诊治方案。

5.一位性病患者刚刚离去，就有人询问医生该患者得了什么病，医生告之是性病。患者的哪项权利受到了侵犯

A. 享受医疗服务

B. 免除健康时的责任

C. 保守个人秘密

D. 及时就医

E. 患者的经济利益

【正确答案】 C

【答案解析】病人的权利包括：获得良好质量医疗照护的权利；自由选择医疗方式的权利；自主决定的权利；获得信息的权利；诊疗秘密被保守的权利；获得健康教育的权利；保有个人尊严的权利；以及获得宗教协助的权利。

6.一老年患者患肺癌脑转移晚期，并出现一系列并发症，目前处于昏迷期。患者家属向医院提出要求放弃治疗。下列对放弃治疗的实施程序错误的是

A. 首先经过医学专家的充分论证是否符合放弃治疗的条件

B. 向家属详细交代病情

C. 由患者家属提出

D. 由患者家属在医疗文书上签字

E. 医务人员应该规劝家属继续医治，毕竟是一条生命

【正确答案】 E

【答案解析】为更好地解决放弃治疗的伦理难题，在临床中具体实施时应考虑以下程序：首先，要经过医学专家的充分论证。根据患者的病史、临床表现、治疗经过、结合各项客观检查，必要时请相关科室专家会诊，对患者的预后及生存质量进行科学的判断和评估，分析患者是否符合放弃治疗的条件；其次，要向患者（家属）详细交待病情。由专家向患者（家属）交代病情，详细说明患者的诊断结果、诊断依据、治疗效果、目前状况、预后及费用情况，务必让患者（家属）对患者病情有全面的认识和理解，以便做出真实、自愿、有效的选择；再次，由患者（家属）提出并签字。在患者（家属）完全理解病情并做出放弃治疗的选择后，由患者（家属）在医疗文书上签字；最后，终止治疗措施。履行放弃治疗的医疗文书后，由经治医师根据医疗文书的内容实施放弃治疗措施。

7.某大型企业计划在自然疫源地兴建旅游建设项目，在征询意见时，有专家提醒，根据《传染病防治法》规定，应当事先由法定单位对该项目施工环境进行卫生调查。该法定单位是

A. 省级以上环境监测评价机构

B. 省级以上疾病预防控制机构

C. 国务院卫生行政主管部门

D. 省级以上环境保护主管部门

E. 省级以上旅游主管部门

【正确答案】 B

【答案解析】在国家确认的自然疫源地计划兴建水利、交通、旅游、能源等大型建设项目的，应当事先由省级以上疾病预防控制机构对施工环境进行卫生调查。建设单位应当根据疾病预防控制机构的意见，采取必要的传染病预防、控制措施。施工期间，建设单位应当设专人负责工地上的卫生防疫工作。工程竣工后，疾病预防控制机构应当对可能发生的传染病进行监测。

8.港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关发现下列哪种传染病时，应当按照国家有关规定立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门报告并互相通报

A. 黑热病

B. 流行性脑脊髓膜炎

C. 狂犬病

D. 流行性感冒

E. 霍乱

【正确答案】 E

【答案解析】港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关发现甲类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人时，应当按照国家有关规定立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门报告并互相通报。

9.男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬、无压痛。提示该患者的诊断可能是

A. 喉炎

B. 肺癌

C. 胃癌

D. 鼻咽癌

E. 肺结核

【正确答案】 B

【答案解析】咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经导致声音嘶哑。

10.患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰、咯血40余年，再发咯血10天入院，查体：体温37.8℃，消瘦，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部CT见右肺门上提、肺门呈垂柳状、上肺厚壁空洞，该患者首先考虑的是

A. 原发型肺结核

B. 浸润型肺结核

C. 血行播散型肺结核

D. 结核性渗出性胸膜炎

E. 慢性纤维空洞型肺结核

【正确答案】 E

【答案解析】题干：“上肺厚壁空洞”“垂柳状”提示是慢性纤维空洞型肺结核表现。慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。

11.患者，男性，45岁，诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用下列哪种药物

A. 可乐定

B. 哌唑嗪

C. 硝苯地平

D. 普萘洛尔

E. ACEI

【正确答案】 B

【答案解析】哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现“首剂现象”，表现为在用药30～90分钟出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥及心悸等反应，这可能是由于阻断内脏交感神经的收缩血管作用，使静脉舒张，回心血量显著减少所致。

12.女性，50岁，因便血2月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

A. 经肛局部切除术

B. 骶后径路局部切除术

C. 腹会阴联合直肠癌根治术

D. 经腹直肠癌切除、骶前吻合术

E. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

【正确答案】 C

【答案解析】直肠乳头状腺癌是一种恶性肿瘤，严重的危害着人们的健康。腹会阴联合直肠癌根治术切除范围广，可完整切除肿瘤，减少复发和转移，提高生存率。而且医生能在直视下延筋膜之前做细致解剖，降低术中穿孔发生率。

13.患者，男性，70岁，间断排尿困难1个月入院，B超检查见前列腺增大，血清总PSA 24ng／ml.为明确诊断，最可靠的检查方法是

A. 经直肠腔内超声

B. 前列腺MRI

C. 前列腺CT

D. 前列腺穿刺活检

E. 直肠指诊

【正确答案】 D

【答案解析】前列腺增生和前列腺癌的鉴别，需做前列腺穿刺活检确诊。

一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。

14.初产妇，26岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是

A. 胎盘剥离延缓而出血

B. 胎盘娩出后出血无血块

C. 胎盘未娩出时出血不止

D. 胎儿娩出后立即出血不止

E. 胎盘娩出后阵发性出血量多

【正确答案】 E

【答案解析】子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。

15.孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，头晕眼花。应诊断为

A. 妊娠高血压病

B. 重度子痫前期

C. 中度妊高征

D. 妊娠合并肝炎

E. 妊娠合并慢性肾炎

【正确答案】 B

【答案解析】妊娠期高血压疾病重度子痫前期： ①收缩压≥160或舒张压≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍，或④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐＞106μmol/L，少尿，或⑦转氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水肿，或⑨低蛋白血症伴胸、腹腔积液。

16.女性，30岁，患甲状腺功能亢进，在左叶可触及4cm的甲状腺结节，而在右侧检查不到甲状腺组织，放射性碘甲状腺扫描显示右侧有放射性浓聚结节影，采取下列何种治疗最为合适

A. 结节部位经皮穿刺检查

B. 甲状腺素100μg／L，连续6个月以抑制结节

C. 丙基硫氧嘧啶治疗一个阶段后手术切除甲状腺结节

D. 用放射性碘去除甲状腺结节

E. 促甲状腺激素（TSH）肌注，1次／d连续8天，继以放射性碘去除甲状腺结节

【正确答案】 C

【答案解析】患甲状腺功能亢进，在左叶可触及4cm的甲状腺结节，而在右侧检查不到甲状腺组织，放射性碘甲状腺扫描显示右侧有放射性浓聚结节影。考虑右侧有一个代谢率较高的组织，可能为高功能腺瘤。丙基硫氧嘧啶治疗一个阶段，控制甲亢的症状，后要考虑手术切除。

17.女，17岁，与人争吵后大哭大叫，挫胸扯发，在地面打滚。继而突然失语、该症状属

A. 感觉性失语

B. 运动性失语

C. 缄默症

D. 违拗症

E. 癔症性失语

【正确答案】 E

【答案解析】癔症性失语是一类重大生活事件的强烈内心冲突及情感体验引起的精神、神经障碍。癔症性失语多由精神创伤导致，如恐惧、忧虑、悲伤、情绪激动、愤怒等明显的精神刺激史，是一种机能性改变，检查声带无器质性病变。

18.10个月婴儿，呕吐、腹泻2天就诊。大便10次/日，量多，为蛋花汤样，无腥臭味。体检：体温38℃。该患儿可能的初步诊断是

A. 婴儿腹泻

B. 乙型脑炎

C. 中毒型细菌性痢疾

D. 高热惊厥

E. 流脑

【正确答案】 A

【答案解析】婴儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

19.患儿男，7岁。发热1天，体温39℃，咽痛，今晨发现皮疹。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌，皮肤弥漫性充血，可见密集红色细小丘疹，心肺（－），腹软，肝脾未及。外周血WBC19×109／L，中性粒细胞89％，最可能的诊断是

A. 麻疹

B. 风疹

C. 结核感染

D. 猩红热

E. 川崎病

【正确答案】 D

【答案解析】此题考查对猩红热临床特点的认识和诊断。学龄儿童，发热1天出现皮疹，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌符合猩红热的临床特点。外周血WBC高，中性粒细胞高也支持细菌感染。

20.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可能是

A. 合并上呼吸道感染

B. 抗结核治疗1周

C. 接种白百破三联疫苗后

D. 粟粒型肺结核

E. 颈淋巴结结核

【正确答案】 D

【答案解析】（1）未感染过结核

（2）结核迟发性变态反应（初次感染4～8周内，尚处在过敏反应的前期阶段，可以为阴性。）

（3）假阴性反应：注射病毒疫苗后1个月以内，麻疹或一些传染病后，由于免疫系统干扰可暂出现阴性反应。结核性脑膜炎及粟粒型肺结核等重症结核病人。结节病病人皮肤反应普遍下降，结核菌素反应可减弱或消失。严重肿瘤、淋巴肉芽肿、肉瘤早期等，结核菌素应受抑制，晚期可以减弱或消失。风疹、流感、腮腺炎、黄疸性肝炎黄疸期、水痘和小儿麻痹等病毒性疾病时，可暂时阴性。使用免疫抑制性药物的病人，如用可的松等可致假阴性；用抗肿瘤药物可使反应减弱。老年人对结核菌素敏感性下降，阴性反应率较高。细胞免疫功能低下或营养不良者。

21.女性，36 岁。4 个月来腹痛、腹泻，大便4～5 次/日，为稀便，有时有粘液及少量血，抗生素治疗有效，多于劳累着凉及进食生冷食物后发作。体检未见异常，大便镜检WBC 15～20/HP，RBC 3～5/HP，有结肠阿米巴滋养体。本病人最可能的诊断是

A. 慢性阿米巴痢疾

B. 慢性菌痢

C. 肠结核

D. 慢性非特异性结肠炎

E. 结肠癌

【正确答案】 B

【答案解析】此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过4 个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢，虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。

22.男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%。其最可能的诊断为

A. 伤寒

B. 副伤寒

C. 阿米巴肝脓肿

D. 急性血吸虫病

E. 粟粒性结核

【正确答案】 D

【答案解析】该中年男性病人海上作业为主，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾中等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D，其他的可能性均小。

23.患者男性，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），首先考虑的诊断是

A. 脑出血

B. 急性心肌梗死

C. 糖尿病酮症酸中毒

D. 脑梗死

E. 急性一氧化碳中毒

【正确答案】 E

【答案解析】昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。

24.女性农民，发热4天，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可见片状瘀斑，尿蛋白（++++），下列处理不正确的是

A. 立即查血常规

B. 立即查流行性出血热抗体

C. 立即补充血容量

D. 立即应用呋塞米200mg静脉注射

E. 立即查电解质及CO2CP

【正确答案】 D

【答案解析】病人尿量减少，但尚未达到少尿的标准，首先应补充血容量，且呋塞米的应用应从小剂量开始。

25.患儿男性，6岁，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型

A. 轻型

B. 普通型

C. 慢性型

D. 重型

E. 中毒型

【正确答案】 E

【答案解析】患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。

三、A3/A4

1.男性，47岁，发热伴胸部持续性疼痛3天，胸骨左缘第三、四肋间收缩期和舒张期均可听到粗糙呈搔抓样声音。

1）此声音最可能是

A. 机器样杂音

B. 心包胸膜摩擦音

C. 胸膜摩擦音

D. 心包摩擦音

E. 二尖瓣狭窄合并关闭不全杂音

【正确答案】 D

【答案解析】心包摩擦音常见于各种心包炎，急性心肌梗死，尿毒症和系统性红斑狼疮的患者。性质粗糙，高音调、呈搔抓样，与心博一致，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。在胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾或呼气末更明显。

2）两天后杂音消失，心音变得弱而遥远应考虑

A. 病情好转

B. 胸腔积液

C. 心包积液

D. 心脏扩大

E. 心力衰竭

【正确答案】 C

【答案解析】用听诊器进行心脏听诊时若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊有遥远感者，为心音遥远。心包积液可引起心音遥远。

3）为了进一步确定病情，应首选

A. X线胸片

B. 超声心动图

C. 心电图

D. 心功能测定

E. 心导管检查

【正确答案】 B

【答案解析】超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

公卫医师

2021公卫执业医师模拟试卷（一）第一单元A2/A3A4题