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2017年公卫执业医师考试:现代脑死亡标准

2016-12-11 10:19 医学教育网
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随着现代医学的发展,传统的死亡概念遇到了严峻的挑战,大量的科研和临床实践的资料表明,心死固然是人的某些死亡的一种标志,但在许多情况下,心脏突然停止跳动时,人的大脑、肾脏、肝脏并没有死亡。脑细胞的死亡是在心脏停止博动后十多分钟乃至几十分钟以后才开始的。而这时的肝、肾、肌肉、皮肤等组织、器官还没有死亡。反之,一些人尽管大脑已经死亡,但在人工呼吸机的帮助下,心脏仍可以跳动。近代科学的发展,现代生命支持系统的出现和普及,以及器官移植的成功和发展,都迫使人们要重新审定死亡的标准。

现代医学研究已经表明,死亡并不是瞬间来临的事,而是一个分层次进行的复杂过程。那么,究竟哪个系统、器官、组织层面的死亡才是人的实质性死亡呢?人们经过长期的研究,由病理生理学证明,脑死亡是不可逆转的。因人脑是思维的器官。人脑功能不可逆停止,必然是意识的丧失和人的本质特征的消失,说明人的生物学生命已由生过渡到死,一旦达到脑死亡水平,人的肌体就处于整体死亡阶段。而人的生命区别于其他动植物生命的本质特征就在于有自觉意识和理性,医学教育|网搜集整理这也是作为社会主体的人显示其生命价值的先决条件。大脑死亡,也就意味着一个人的本质特征丧失。即使他的心跳、呼吸仍然存在,但作为一个“有意义的人”的生命却不复存八厂。现代生命伦理学的死亡新概念,揭示了死亡现象的科学本质和伦理本质,既突出了死亡的社会伦理意义,又反映了死亡的生物学愈义,体现了医学与伦理学的有机结合。

所谓脑死亡,是指原发于脑组织的严重损伤或脑的原发性疾响,致使脑的全部机能丧失而引发的人的死亡,其显著特征是“不呵逆昏迷”。在脑死亡情况下,借助于人工呼吸机和人工血液循环系统,其脉搏、心跳和呼吸可维持一周至十几天,甚至更长时间。1968 年,以贝彻为主席的美国哈佛大学医学院特设委员会发表报告,率先提出了脑死亡的概念。所谓脑死亡,即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆的死亡(坏死),也就是某种病理原因引起的脑lIL 织缺氧、缺血或坏死,致使脑组织功能和呼吸中枢功能达不可逆转的消失阶段,最终必然导致病理死亡。

哈佛大学医学院特设委员会的报告,把脑死亡定义为“不可逆性昏迷”或“脑死”,并提出了四项判别标准,即“哈佛标准”: l 深度昏迷,对外部刺激和内部需要无感知和反应;2 没有自主的JhL 肉运动和呼吸;3 .各种反射消失。4 .脑电图电波平直。要求以上四项在24 小时内反复测试,结果无变化,并排除体温低于32 ℃ 或刚服用过大剂量中枢抑制剂如巴比妥类药物等两种情况。哈佛标准一经提出,立即引起了国际医学界的重视。同年,世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定的四项死亡标准与哈佛标准基本一致,即对环境失去一切反应;完全没有反射和肌张力;停止自主呼吸;动脉压陡降和脑电波平直。此后,各国医学专家又相继提出了大约30 余种关于脑死亡的诊断标准。标准虽然多,但目前世界上许多国家主要是英美国家采用的还是哈佛标准,综合各国的临床实践,一般可将脑死亡的诊断标准归纳为以下五条:1深度昏迷,2 .脑反射消失;3 .无自主呼吸;4 .脑电图检查呈大脑电沉默;5 .脑循环停止。

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