绳锯木断，水滴石穿，只要持之以恒地坚持，每天积累一些考点知识，终将成功上岸。下面将2019年公卫执业医师临床综合辅导资料（三）：细菌性肺炎分享给大家，希望对备考公卫医师考试提供帮助。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.细菌性肺炎是最常见的肺炎，其主要病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。

2.按患病环境分类，分为

（1）社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（2）医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

3.临床表现：咳嗽、发热、胸痛为肺炎的主要症状。

（1）肺炎球菌肺炎：①病因：受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染；②痰：带血或呈铁锈色；③临床特点：肺实变体征；④典型X线：大片。

（2）金黄色葡萄球菌：①病因：皮肤伤口、疖痈和静脉导管置入等，或静脉吸毒史（血源性）；②痰：脓血痰；③临床特点：血源性可有肺外病灶，静脉吸毒者多有三尖瓣赘生物；④典型X线：液气囊腔。可并发气胸或脓气胸。

（3）克雷伯杆菌：①痰：砖红色、胶冻状，粘稠脓性；②典型X线：叶间隙下坠。

4.治疗原则：①细菌性肺炎早期给予抗生素治疗、加强支持治疗和及时处理并发症。②肺炎支原体肺炎，首选药物为大环内酯类抗生素。③病毒性肺炎：以对症治疗为主，原则上不宜应用抗生素预防细菌感染。

【进阶攻略】掌握各种细菌引起肺炎的特殊临床表现，要能够区分。对比记忆效果更佳。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

A.大肠埃希菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

二、A2型选择题

1.患儿女，2岁，因发热、咳嗽2天，加重伴气促而入院。体温在39——40℃。一般状态差，面色苍白。双肺可闻及细湿啰音。全身皮肤弥散性充血发红，有红色细小丘疹，压之暂呈苍白。X线胸片见肺浸润。该病例最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.革兰阴性杆菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。由于本题限定对象为有高危因索的院内肺炎者，根据大多数流行病调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为主要病原体，故E为唯一正确答案，其他则可排除。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。根据该患儿的临床表现以及胸X线片特点可诊断为葡萄球菌肺炎。

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