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2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习一

2007-06-25 19:12 医学教育网
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  基本操作技能测试:测试项目共30项

  试题编号1:患者女性40岁,需做甲状腺手术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)消毒区域(范围)选择正确(4分);

  上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝、下至两乳头连线。

  (2)持消毒器械方法正确(2分);

  右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。

  (3)消毒方法正确(4分)。

  自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

  (4)穿手术衣(3分)。

  双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。

  (5)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

  (6)提问:阑尾炎手术区消毒范围(2分)

  以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会荫部、向左至 部,向上至右季肋缘。

  试题编号2:患者男性,54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手,现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)消毒区域(范围)选择正确(4分);

  上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。

  (2)持消毒器械方法正确(2分);

  右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。

  (3)消毒方法正确(4分)。

  自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕,再用75%酒精洗手1次。

  (4)穿手术衣(3分)。

  双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。

  (5)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

  (6)提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)

  自外侧向手术中心区依次向肛门消毒。外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会荫部至耻骨联合。

  试题编号3:患者男性,急性阑尾炎术后,请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)

  (1) 取、开换药包正确(4分);

  (2)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) [医·学教育·网搜·集]

  (3)伤口处理正确(5分);

  先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去。

  (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分);

  (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

  试题编号4:患者女性,右乳头下方脓肿,切开引流第二天,现由你进行换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作,提示:自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分)

  (1)准备工作(3分);

  物品准备,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料);弯盘一个(放污染敷料);镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、

  棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。

  (2)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (3) 伤口处理正确(6分);

  先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作,一把镊子接触敷料、取敷料;—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,分泌物较多,且创面较深时,用生理盐水冲洗后放入引流条。

  (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分);

  用消毒凡士林纱布复盖,加棉垫或纱布包扎固定。

  (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

  试题编号5:患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)(20分)

  (1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分);

  (2)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (3)伤口处理正确(9分)

  清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分)

  用3%双氧水冲洗,直至伤口深处。(3分)

  1:5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分)

  (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分);

  (5)提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?(2分)

  因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

  试题编号6:进入肝炎病房前,你应该如何穿、脱隔离衣,离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。(20分)

  (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);

  手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,扎住袖口。

  (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分);

  两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。

  (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);

  解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂。(2分)

  双手消毒正确:在20%碘伏溶液浸泡5分钟,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分)

  解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分)

  (4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。

  两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。

  试题编号7:患者男性,60岁,患慢性支气管炎15年,近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)操作前准备(6分)

  器材准备(雾化吸人器一套。药液:地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套),先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)

  抽吸药液,用5毫升蒸溜水稀释,注入雾化器:(2分)

  患者取半卧或坐位。必要时清洁口腔。(2分)

  (2)操作要点(12分)

  打开氧气开关,调节流量,每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)

  告知患者手持雾化器,把喷气口管放入口中,紧闭口唇,吸气时用手指按住气口,呼气时放开,如此反复进行,直至药液喷完为止,一般需要l0至15分钟。(6分)

  (3)提问:如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?(2分)

  插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

  试题编号8:患者70岁男性,脑出血,昏迷,正在抢救中,因呼吸道中有痰液,需清理呼吸道,改善通气功能,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作,提示:操作前注意器材准备)(20分)

  (1)操作前准备(2分);

  电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

  (2)装置吸痰器操作正确(4分);

  接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。

  (3)模拟人体位正确(4分);

  半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

  (4)吸痰过程操作正确(8分);  [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

  操作者戴手套,折叠吸痰管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔。(4分)

  一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(4分)。

  (5)提问:吸痰术注意事项(2分)

  严格执行无菌操作?,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。

  试题编号9:女性病人64岁,因严重口腔患疾不能进食,需进行鼻饲,请你施行插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

  (1) 戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);

  模拟人半卧位或平卧位。

  (3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);

  清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。

  当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。(4分)

  在确定胃管巳插入胃内后。取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分)

  (4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)

  检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。

  试题编号10:患者男性,30岁,因幽门梗阻,急性胃扩张,急需行胃肠减压术,请你操作插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);

  模拟人半卧位或平卧位。

  (3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);

  清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。

  当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。(4分)

  在确定胃管巳插入胃内后。取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分)

  (4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)

  中毒洗胃、胃液检查。

  插胃管营养疗法。

  胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。

  (只要答对3项即可得3分)

  试题编号11:患者男性,24岁,2小时之前口服大量安眠药,来院急

  救。须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (2)插胃管时模拟人体位正确(2分);

  模拟人半卧位或平卧位,神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。

  (3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);

  清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

  当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。 (2分)

  (4)洗胃(6分)

  洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。(1分)

  再举漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液(1:5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。

  漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)

  洗胃毕。将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误人气管。(1分)

  (5)提问:胃管洗胃术适应证?(3分)

  催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

  滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)

  凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

  试题编号12:患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

  模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

  用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。(1分)

  翻开包皮清洗。(1分)

  (2)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (3)消毒、铺巾正确(3分);

  以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向荫茎消毒。(2分)

  用消毒巾裹住荫茎仅需露出龟头。(1分)

  (4)插入导尿管操作正确(3分);

  施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持荫茎,并将荫茎提起与腹壁成一定角度。(1分)  [医 学教 育 网搜 集]

  手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)

  (5)留置导尿操作正确(3分);

  可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。

  (6)提问:为男性病人导尿,为什么要将荫茎提起?(3分)

  因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。

  试题编号13:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

  模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

  用肥皂液清洗患者会荫部。(1分)

  翻开大荫唇清洗。(1分)

  (2)戴无菌手套(5分)。

  打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (3)消毒、铺巾正确(3分);

  以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分)

  铺洞巾露出尿道口。(1分)

  (4)插入导尿管操作正确(3分);

  考生站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大荫唇暴露尿道口。(1分)

  右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)

  (5)留置导尿操作正确(3分);

  可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。

  (6)提问:留置导尿术适应证?(3分)

  尿潴留或膀胱减压。(1分)

  留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)

  盆腔器官手术前准备。(1分)

  试题编号14:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔

  积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)患者体位正确(2分);

  模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

  (2)穿刺点选择正确(3分);

  穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

  (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);

  常规消毒皮肤范围。以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

  戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

  覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

  (4)模拟穿刺操作正确(5分)

  穿刺前先测量血压(1分)

  考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。(1分)

  助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通。排出液体。(1分)

  如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分)

  抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)

  (5)术后处理正确(1分)

  术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。

  (6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)

  因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。

  试题编号15:患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)

  (1)患者体位正确(1分)

  模拟患者取半卧位。

  (2)穿刺点选择正确(2分)

  穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

  (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)

  用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.(1分)

  戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

  覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

  (4)模拟穿刺操作正确(7分)

  穿刺前先测量血压。(1分)

  考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.(3分)

  抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)

  (5)术后处理正确(1分)

  术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。

  (6)提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

  考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

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