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执业医师病例分析技能考试资料(六)

2007-06-29 11:31 医学教育网
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  21题目:

  病例摘要:

  男性,16个月,间断性咳嗽15天,加重伴气喘3天。

  患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽,无发热,未予特殊治疗,2天来咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便2-3次/日。既往体健,第1胎第1产,足月顺产,母乳喂养。

  查体:T 37.2℃,P 186次/分,R 70次/分,Bp 80/50mmHg.发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀。全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+)。胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾未及,肠鸣音正常,双下肢轻度凹陷性水肿。

  化验:血常规:Hb 91g/L,RBC 5.5×1012/L,WBC 12.0×109/L,中性68%,淋巴32%,plt l50×109/L.尿粪常规正常。

  标准答案:

  一、 (一)诊断

  1. 支气管肺炎。(2分)

  2. 心力衰竭。(2分)

  (二)诊断依据

  1.有诱因,表现咳嗽等,喘憋、烦燥、呼吸急促等。(1分)

  2.查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿啰音,有心衰体征:呼吸增快>60次/分,心率明显增快>180次/分,心音低钝,肝大,双下肢水肿。(2分)

  3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。(1分)

  二、鉴别诊断:5分

  1.葡萄球菌肺炎。(2分) 2.病毒性肺炎。(2分) 3.支原体肺炎。(1分)

  三、进一步检查:4分

  1.查病原体(细菌培养和血清抗体)。(1分)

  2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。(2分) 3.肝肾功能、血电解质。(1分)

  四、治疗原则:3分

  1.病原治疗:抗生素。(1分) 2.心衰治疗;强心、利尿、扩血管剂。(1分)

  3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘,糖皮质激素的应用。(1分)

  22题目: [医…学教…育网…搜集]

  病例摘要:

  患者男性、54岁,劳累后心前区疼痛半月。

  患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛,无放射痛,休息同时含服"硝酸甘油"约3-5分钟后缓解,今日再次出现上述症状,含服"硝酸甘油"5分钟后缓解。

  既往有高血压病史十余年,一直口服降压药物,无心脏病史,少量饮酒。父亲死于脑出血

  体检:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,BP 140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音,心律规整,心率88次/分,肝脾不大,双下肢无浮肿。

  辅助检查:心电图:窦性心率86次/分,心电轴-13.RV5+SVl=4.4mv.

  标准答案:

  一、 (一)诊断:

  1.冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)

  2.高血压病III期(1级,极高危险组)。(1分)

  (二)诊断依据:

  1.心绞痛史。(1分)

  2.心电图改变。(1分)

  3.血压增高,既往有高血压病史,有家族史。(1分)

  二、鉴别诊断:5分

  1.心内膜下心肌梗死。(2分)

  2.急性心包炎。(2分)

  3.肋间神经痛。(1分)

  4.心脏神经官能症。(1分)

  三、进一步检查:4分

  1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分) 2.冠状动脉造影。(1分) 3.核素心肌灌注显像。(1分)

  四、治疗原则:3分

  1.减轻心脏负荷,改善冠状动脉血供:硝酸酯类,B-阻滞剂。(1分)

  2.抗凝治疗:阿斯匹林、肝素等。(1分) 3.控制血压。(1分)

  23题目:

  病例摘要:

  男性,32岁,间断上腹痛,返酸、烧心8余年,加重2天,呕血、黑便6小时

  8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,返酸、烧心,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。

  既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。

  查体:T 36.7℃,P 108次/分,R 22次/分,BP 90/70mmHg.神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腔未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。

  化验:Hb 80g/L,WBC 5.0×109/L,分类N 65%,L 32%,M 3%,plt 300×109/L,大便隐血强阳性。

  标准答案: [医。学教。育网。搜集]

  一、 (一)诊断

  1.胃溃疡,合并出血。(3分)

  2.失血性贫血休克早期。(1分)

  (二)诊断依据

  1.规律性餐后上腹痛,制酸药可缓解。(2分)

  2.呕血,黑便,大便隐血阳性。(1分)

  3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小,Hb 80g/L(<120g/L)。(1分)

  二、鉴别诊断:5分

  1.胃癌。(2分)

  2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)

  3.出血性胃炎。(1分)

  三、进一步检查:4分

  1.急诊胃镜。(2分) 2.x线钡餐检查(出血停止后)。(2分) 3.肝肾功能。(1分)

  四、治疗原则:3分

  1.对症治疗,必要时抗休克输血。(1分) 2.抗溃疡病药物治疗。(1分) 3.内镜止血,必要时手术治疗。(1分)

  24题目:

  病例摘要:

  男性,32岁,间断上腹痛,返酸、烧心8余年,加重2天,呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,返酸、烧心,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。

  既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。

  查体:T 36.7℃,P 108次/分,R 22次/分,BP 90/70mmHg.神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腔未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。

  化验:Hb 80g/L,WBC 5.0×109/L,分类N 65%,L 32%,M 3%,plt 300×109/L,大便隐血强阳性。

  标准答案:

  一、(一)诊断

  1.胃溃疡,合并出血。(3分)

  2.失血性贫血休克早期。(1分)

  (二)诊断依据

  1.规律性餐后上腹痛,制酸药可缓解。(2分)

  2.呕血,黑便,大便隐血阳性。(1分)

  3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小,Hb 80g/L(<120g/L)。(1分) [医 学教 育 网搜 集]

  二、鉴别诊断:5分

  1.胃癌。(2分)

  2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)

  3.出血性胃炎。(1分)

  三、进一步检查:4分

  1.急诊胃镜。(2分) 2.x线钡餐检查(出血停止后)。(2分) 3.肝肾功能。(1分)

  四、治疗原则:3分

  1.对症治疗,必要时抗休克输血。(1分) 2.抗溃疡病药物治疗。(1分) 3.内镜止血,必要时手术治疗。(1分)

  25题目:

  病例摘要:

  男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10小时。

  患者于10小时前,出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉,未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,来我院急诊,查便常规阴性,查血象WBC18×109/L,急收入院。

  既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。

  查体:T 38.7℃,P 120次/分,BP l10/70mmHg.发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:10-15次/分。

  辅助检查:Hb 162g/L,WBC 25×109/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(-)。粪便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

  标准答案:

  一、 (一)诊断

  急性阑尾炎。(2分)

  化脓性。(2分)

  (二)诊断依据

  1.转移性右下腹痛。(2分)

  2.右下腹固定压痛。(1分)

  3.发热,白细胞增高。 (1分)

  二、鉴别诊断:5分

  1.急性胃肠炎、菌痢。(3分)

  2.尿路结石感染。(2分)

  三、进一步检查:4分

  1.腹部B超。(2分) 2.复查粪便常规,血常规。(2分)

  四、治疗原则:3分

  1.阑尾切除术。(2分) 2.抗感染治疗。(1分)

  26题目:

  病例摘要:

  女性,55岁,多饮、多食、多尿、消瘦十余年,四肢未端麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮,伴尿量增多,体重明显下降。门诊查血糖升高,给予口服用"优降糖"和"二甲双胍"治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛。大便正常,睡眠差。

  既往无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。

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