实践技能——心包穿刺术

　　［适应证］

　　心包炎伴积液需抽液检查确定病因者、大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。

　　［用品］

　　 同胸腔穿刺术。

　　［方法］

　　１、术前宜行X线及(或)超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。

　　２、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。

　　３、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前给予适量的镇静剂。

　　４、常用穿刺方法有下列二种:①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙

　　心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺人心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉，②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部，其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。

　　［注意点］

　　１、抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300～500ml，以免抽液过多导致心脏急性扩张。如为血性积液，应先抽出3～5ml，如放置5～1O分钟不凝固再行抽液。

　　２、手术过程中应经常询问并观察患者的表现，助手应注意脉搏变化，以便及早发现异常，及时处理。

　　３、术后静卧，测脉搏、血压每3O分钟 1次，共4次，以后24h内每2～4h测量1次。

　　［问答］

　　１、心包穿刺的目的是什么?

　　答：心包穿刺术常用于确定积液的性质和病原，在化脓性积液有心包填塞征时，可穿刺放脓，放液以达到缓解症状，并可心包内注入药物。

　　２、为什么抽液不宜超过500毫升以上?

　　答：因大量心包积液抽吸后，可有大量血液回心，而导致急性肺水肿。

　　３、麻醉不佳时，可因疼痛刺激或神经反射引起休克时，应怎样处理?

　　答：应立即停止抽液，让患者平卧，必要时静脉注射浓葡萄糖或0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升。