一、名词解释

　　1.HFRS：肾综合征出血热。是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。

　　2.赫氏反应：是钩体患者经青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4小时发生，表现为突然寒战。

　　二、选择题

　　1.传染的含义是：

　　A.病原体侵入人体的结果

　　B.传染亦称传染过程，是病原体与人体相互作用、相互斗争的过程

　　C.病原体、人体及环境因素的综合

　　D.病原体借助于传播媒介作用于人体

　　E.宿主与病原体发生的特异性免疫反应

　　【答案】B

　　2.构成传染过程必须具备的三个因素是：

　　A.传染源、传播途径、易感人群

　　B.微生物、媒介、宿主

　　C.病原体、环境、宿主

　　D.病原体、人体和它们所处的环境

　　E.病原体的数量、致病力、特异性定位

　　【答案】A

　　3.下列传染过程，哪种出现率最多？

　　A.隐性感染

　　B.潜在性感染

　　C.显性感染

　　D.病原携带状态

　　E.病原体被消灭或排出体外

　　【答案】A

　　4.可作为传染病早期诊断标志之一的免疫球蛋白是：

　　A.IgG

　　B.IgM

　　C.IgA

　　D.IgE

　　E.IgD

　　【答案】B

　　5.检疫期限根据：

　　A.传染期

　　B.带菌期

　　C.潜伏期

　　D.排菌期

　　E.恢复期

　　【答案】C

　　6.慢性活动性肝炎的发病原理是：

　　A.感染病毒的数量多

　　B.感染病毒的毒力强

　　C.机体免疫麻痹

　　D.免疫功能低下或缺陷

　　E.与自身免疫反应有关

　　【答案】E

　　7.慢性活动性乙型肝炎的主要病理变化是：

　　A.广泛性肝细胞水肿及嗜酸性变性

　　B.肝细胞呈点状或小灶性坏死

　　C.肝小叶呈广泛的坏死及形成再生结节

　　D.肝组织广泛坏死及淤胆，未见再生

　　E.肝细胞呈碎屑叶坏死及肝小叶被纤维组织分割

　　【答案】E

　　8.淤胆型肝炎引起黄疸的根本原因是：

　　A.肝细胞摄取胆红素障碍

　　B.肝细胞结合胆红素障碍

　　C.胆汁排泄障碍

　　D.肝细胞葡萄糖醛酸转移酶功能低下

　　E.肝内胆道畸形

　　【答案】C

　　9.诊断慢性活动性肝炎有参考价值的化验检查是：

　　A.GPT上升

　　B.GOT升高

　　C.γ-GT升高

　　D.AKP升高

　　E.γ-球蛋白升高

　　【答案】E

　　10.下列项目中对急性重症肝炎诊断价值最小的是：

　　A.SGPT>500单位

　　B.肝性脑病

　　C.深度黄疸

　　D.肝脏迅速缩小

　　E.腹水、鼓肠

　　【答案】A

　　11.能引起伤寒不断传播或流行的重要传染源是：

　　A.伤寒极期病人

　　B.潜伏期末的病人

　　C.恢复期带菌者

　　D.暂带菌者

　　E.慢性带菌者

　　【答案】E

　　12.伤寒患者传染性最强的时间是：

　　A.潜伏期末

　　B.极期（发病后2~4周内）

　　C.缓解期

　　D.恢复期

　　E.恢复后期

　　【答案】B

　　13.伤寒的玫瑰疹出现于：

　　A.疾病初期

　　B.原发性菌血症

　　C.第二次菌血症

　　D.败血症

　　E.缓解期

　　【答案】C

　　14.伤寒患者肥达氏试验阳性反应常开始于病程的：

　　A.第一周

　　B.第二周

　　C.第三周

　　D.第四周

　　E.第五周

　　【答案】B

　　15.霍乱的主要致病物质是活菌产生的：

　　A.内毒素

　　B.肠毒素

　　C.粘蛋白酶

　　D.代射产物

　　E.溶血素

　　【答案】B

　　16.霍乱所引起的腹泻是大量失水，其性质属内：

　　A.高渗性失水

　　B.等渗性失水

　　C.低渗性失水

　　D.混合性失水

　　E.以上都不是

　　【答案】B

　　17.霍乱患者出现周围循环衰竭的原因是：

　　A.心力衰竭

　　B.电解质紊乱

　　C.酸中毒

　　D.迅速而严重的脱水，血容量减少

　　E.毒血症

　　【答案】D

　　18.霍乱确诊依据是：

　　A.接触史

　　B.典型临床表现

　　C.排除食物中毒，菌痢等其他病

　　D.脱水、血流浓缩

　　E.大便培养或血清凝集试验阳性

　　【答案】E

　　19.霍乱抢救的关键是：

　　A.口服四环素

　　B.抗休克输注低分子右旋糖酐

　　C.在扩容、纠正酸中毒的基础上大量使用激素

　　D.补液、及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱

　　E.早期应用血管活性药物

　　【答案】D

　　20.现认为中毒型菌痢的发病原理可能是强烈的过敏反应，其主要病理生理变化为：

　　A.电解质严重紊乱和代谢性酸中毒

　　B.以脑水肿为主

　　C.以颅内压增高为主

　　D.感染性休克为主

　　E.以急性微循环障碍为主

　　【答案】E

　　三、论述题

　　1.简述肝硬化腹水产生的原因。

　　答：肝硬化腹水形成的机制为钠、水的过量滁留、与下列腹腔局部因素和全身因素有关①门静脉压力增高②低白蛋白血症③肝淋巴液生成过多④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足

　　2.流行性出血热少尿期的治疗原则

　　答：治疗原则为"稳、促、导、透"即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗，稳定内环境要维持水、电解质、酸碱平衡、减少蛋白分解、挫制氮质血症，给予高碳水化含物，高维生素和底蛋白饮食、促进利尿可用20%甘露醇125mL静脉注射，也可使用速尿、导泻是通过肠道排出体内多余水分钾离子，必须用于无消化道出血者，有透析适应证者给予透析疗法。

　　四、病例分析

　　8岁男孩，发热，头痛，呕吐二天，2月5日入院。体检，急病容，神志清醒。血压80/60mmtg，颈有抵抗感，皮肤有淤点，心肺正常，腹软，肝脾手触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC21700，N83%，C17%，脑脊液微混，蛋白160mg/dl，白细胞数800，N90%，L10%，糖200mg/dl，尿蛋白（+）。诊断考虑最可能是什么？写出诊断依据，鉴别诊断，所需进一步做的检查及治疗。

　　答：（1）诊断：流行性脑脊髓膜炎（典型）。

　　诊断依据：

　　①患者为儿童，2月发病；

　　②患者有发热，头痛，呕吐，急病容，颈有抵抗感，皮肤有淤点；

　　③血常规、白细胞计数明显升高，中性粒细胞也明显升高，脑脊液微混，细胞数增加，以中性粒细胞升高为主，蛋白质增高，糖降低。

　　鉴别诊断：

　　①其他化脓性脑膜炎：临床表现可进行鉴别，但确诊为有赖于细菌学证实。

　　②结核性脑肝炎：病原体为结核杆菌，起病多为亚急性，脑脊液检查，淋巴细胞增加明显，氯化物糖均降低，蛋白质明显升高，涂片可见结核杆菌。

　　③流行性乙型脑炎：多发生在7—9月，病原体为乙脑病毒，脑脊液细胞以淋巴细胞增多为主，糖及氯化物基本正常，蛋白质轻度增高。

　　（2）进行的检查：a、细菌学检查：涂片或细菌培养，是确诊重要手段；b、血清学免疫检测：特异性抗原、抗体检查，可协助确诊。

　　（3）治疗：a、一般治疗：早期诊断，就地住院，隔离治疗，保证足够液体及电解质，防止瘀斑破溃感染，保持呼吸道舒畅，预防并发症；b、病原治疗：尽早，足量应用细菌敏感并能透过血一脑脊液屏障的抗菌药物是病原治疗的原则。可先经过青毒素，碘胺或头孢菌素治疗，待药敏试验之结果出来后调整用药。

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