一、名词解释

　　1.再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与特征再度出现的情形。

　　2.AIDS：获得性免疫缺陷综合证，由人类免疫缺陷病毒引起的，主要经性接触和体液传播的慢性传染病，人类免疫缺陷病毒主要侵犯、破坏CD4+T细胞，导致机体细胞免疫功能损害，最终并发严重机会性感染和肿瘤。

　　二、选择题

　　1.细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别，主要依据是：

　　A.发热及毒血症症状的程度

　　B.腹部疼痛与压痛的部位不同

　　C.粪便的性状及红、白细胞数的多少

　　D.粪便中检查出病原体

　　E.乙状结肠镜观察粘膜病变

　　【答案】D

　　2.肠道阿米巴病最常受侵犯的部位是：

　　A.空肠

　　B.回肠

　　C.盲肠、升结肠及直肠

　　D.横结肠

　　E.降结肠

　　【答案】C

　　3、引起暴发型流脑（败血症休克型）：

　　A.脑膜炎球菌内毒素

　　B.脑膜炎球菌外毒素

　　C.脑膜炎球菌损害血管壁

　　D.脑膜炎球菌使肾皮质坏死

　　E.脑膜炎球菌损害血管中枢

　　【答案】A

　　4.流脑皮肤淤点、淤斑点发生的病理基础是：

　　A.毛细血管脆性增加

　　B.细菌及毒素引起皮肤小血管增生性炎症

　　C.细菌及内毒素引起皮肤小血管栓塞性炎症及微循环障碍

　　D.凝血因子消耗

　　E.细菌及外毒素引起皮肤小血管坏死性炎症

　　【答案】C

　　5.普通型流脑败血症期的主要表现为：

　　A.发热、淤点、淤斑

　　B.发热、头痛、呕吐

　　C.发热、皮肤感觉过敏

　　D.发热、惊厥

　　E.发热、关节痛

　　【答案】A

　　6.乙脑临床分型下述哪项正确？

　　A.轻型、普通型、重型、危重型

　　B.轻型、普通型、危重型

　　C.不典型、轻型、重型

　　D.轻型、普通型、重型、极重型

　　E.不典型、中型、重型

　　【答案】D

　　7.预防乙型脑炎的关键措施是：

　　A.管好动物传染源

　　B.及早发现、治疗、隔离病人

　　C.灭蚊、防蚊

　　D.预防接种

　　E.灭蚊及疫苗预防接种

　　【答案】E

　　8、疟疾典型临床症状的发作是由于：

　　A.感染疟原虫的数量较多

　　B.毒素所致

　　C.疟原虫及其代谢产物、疟色素进入血液

　　D.疟原虫寄生在肝细胞内生长所致

　　E.疟原虫寄生在红细胞内生长所致

　　【答案】C

　　9.有关流行性出血热的流行病学概念，下列哪项是正确的？

　　A.传染源主要是猪和黑线姬鼠

　　B.传播途径仅为虫媒接触和消化道传播

　　C.疫区中流行特点为自然疫源性、散发性、边缘性和暴发性

　　D.本病的预防关键是灭鼠和疫苗注射

　　E.伴有肾病综合征的出血热是我国最常见的类型

　　【答案】E

　　10.流行性出血热的基本病理变化是：

　　A.小血管炎及血管周围炎

　　B.全身性、广泛性小血管损害

　　C.全身毛细血管中毒性损伤

　　D.增生性、坏死性小血管炎

　　E.全身性、广泛性淋巴管损害

　　【答案】B

　　11.流行性出血热病程中各期发展过程为：

　　A.发热期、低血压期、多尿期、少尿期、恢复期

　　B.发热期、多尿期、低血压期、少尿期、恢复期

　　C.发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期

　　D.发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期

　　E.发热期、中毒期、低血压期、少尿期、恢复期

　　【答案】C

　　12.称为流行性出血热的"三痛"是：

　　A.头痛、全身痛、腰痛

　　B.头痛、腰痛、关节痛

　　C.头痛、腰痛、腓肠肌痛

　　D.头痛、腰痛、眼眶痛

　　E.头痛、腰痛、腹痛

　　【答案】D

　　13.对流行性出血热具有早期特异诊断价值的血清学检查是：

　　A.补体结合试验

　　B.中和试验

　　C.特异性Ig抗体检查

　　D.凝溶试验

　　E.炭凝集试验

　　【答案】C

　　14.钩端螺旋体病的感染方式主要是：

　　A.皮肤或粘膜接触疫水

　　B.经胎盘使婴儿感染

　　C.接触病人的尿液

　　D.昆虫媒介叮咬

　　E.接触受感染的动物

　　【答案】A

　　15.关于钩体病的发病机理下列哪项是错误的？

　　A.钩体血症引起严重中毒症状及内脏病变

　　B.病变轻重主要与人体免疫状态有关

　　C.病变轻重主要与菌型毒力有关

　　D.病变轻重与人体免疫力状态有关

　　E.同一菌型可引起不同临床类型

　　【答案】C

　　16.8岁男孩，发热，头痛，呕吐二天，2月5日入院。体检，急病容，神志清楚，血压80/60mmHg，颈有抵抗感，皮肤有淤点，心肺正常，腹软，肝脾未触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC21，700，N83%，L17%。脑子脊液微混，蛋白160mg/dl，尿蛋白（+）。下列诊断中，哪项可能性最大？

　　A.流行性乙脑炎

　　B.败血症

　　C.流行性出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.脑型疟疾

　　【答案】D

　　三、论述题

　　简述血吸虫病的临床表现。

　　答：血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一，可分为四型：（1）急性血吸虫病。发生于夏秋季、有明确疫水接触史、患者有发热、以间歇型，弛张型多见，早晚波动很大，有过敏反应，如蚤咬样红色皮损、麻疹、血管神经性水肿等，患者可有食欲减退，腹部不适、腹泻、呕吐等、多数患者出现肝脾肿大、重症痛人可出现神志淡漠、等严重毒血症表现。（2）慢性血吸虫病。轻重感染者大多无症状、有症状型患者主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎，最常见症状为慢性腹泻、脓血粘便、随病情延长可出现肝硬化症状。（3）晚期血吸虫病。有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症、分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。（4）异位血吸虫病。常见的为肺型血吸虫病、脑型血吸虫病、肺型血吸虫病毒为咳嗽、胸痛、痰少、肺部体征不明显、胸部X线检查肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影、以位于中下肺野为多。脑型血吸虫病表现为意识障碍，脑刺缴低，瘫痪、腱反射亢进等。CSF嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型主要症状为癫痫发作。

　　四、病例分析题

　　杨东，男17岁。发热，乏力、厌油一周余。尿色加深三天。患者一周前无明显诱因感畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，呕吐，烧退后，尿色逐渐加深，呈浓茶样改变，大便颜色正常，无腹胀、腹痛、无关节疼痛等症。既往无"肝炎"病史，无血吸虫疫接触史。体检：急性病容，一般情况可，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心听诊无异常，腹平软，肝右胁下2CM，有压痛，脾肋下未及，腹水片（一），下肢不肿。请写出诊断，诊断依据、鉴别诊断，需要进行的检查及治疗。

　　答：（1）诊断：病毒性急性肝炎

　　诊断依据：

　　①患者起病较急，有畏寒、发热、无力，有食欲不振，厌油、恶心、呕吐等消化道症状，目热退后尿色呈深茶样改变，并感搔痒。

　　②体检皮肤明显黄染，肝右肋下2cm，有压痛。

　　鉴别诊断：

　　①其他原因引起的：a.溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为貧血，腰痛，发热，血红蛋白尿，网织红细胞升高，主要为间接脂胆红素升高；b.肝外阻塞性黄疸：有原发病症状，体征，如胆囊炎，胆石症，肝功能损害轻，黄疸以直接胆红素为主，肝内外胆管扩张。

　　②其他原因引起的肝炎：a.感染中毒性肝炎，如肾综合出血热，阿米巴肝病等，主要根据原发病临床特点和实验室检查进行鉴别；b.药性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性；c.自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。

　　（2）需要进行的检查：①血常规②尿常规③肝功能检查：a.血清酶测定ALT、AST、r-GT、ALP；b.血清蛋白；c.胆红素；d.PTA；e.血氨④病原学检查：HAV、HBV、HCV、HEV血清学检查。

　　（3）治疗：极性肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但避免过劳。予清淡饮食，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖，避免饮酒和应用损害肝脏药物。辅以药物对症及恢复肝功能，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。

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