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针对气管切开患者的观察与护理措施

2019-03-15 10:56 医学教育网
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为了帮助各位护士资格考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了针对气管切开患者的观察与护理措施如下:

(1)保持呼吸道的通畅

分泌物及时吸出,吸痰管经气切套管插入气管及支气管,深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰,同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释,然后再吸痰。每次吸痰时间不宜超过15秒,以防机体缺氧。

(2)保持气道的湿化

气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用,极易受损纤维化,导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍,小支气管梗阻则肺不张。故必须予以湿化。湿化液滴速5滴/分,24h约500ml,大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强,水气能直接进入肺泡,这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低,同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长,一般不超过20分钟,根据痰液的粘稠程度2-4次/日。

(3)气管切开局部的护理

妥善固定气管切开套管,缚带不可过紧,以免影响颈静脉回流;采用金属套管时,局部渗血常用凡士林纱条压迫止血,24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道可致窒息,予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。更换应使用专门的气管切开包并准备充分,否则拔除旧管后如不能及时置入新管,气管软化塌陷其危险性已如前述;气囊套管应于气管切开24h内将充气放出,以避免气管粘膜的压迫损伤。如必须接呼吸机,亦应根据病人情况,每2-4h松囊3-5分钟;常规定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒,保持局部干燥。

(4)密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状

呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻,常为痰痂阻塞套管,更换后转危为安。吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸,提示肺不张可能,多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起,常伴有严重的支气管痉挛。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化,必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张冲开。

(5)注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化

这些变化均可引起呼吸的改变,应及时汇报医师处理。有1例颅咽管瘤术后垂体危象行气管切开,持续呼吸困难,氧饱合度仅在70%俳徊,对症处理效果不明显。后发现病人血压虽在正常范围,但尿量8 000ml/24h,脉压差小,心率快,肢体紫绀,考虑为容量不足致肺通气血流比值失调亦即“休克肺”,立即给予股静脉穿刺10分钟内输入了2000ml液体后呼吸困难逐步缓解。

(6)熟悉相关仪器性能

气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减少呼吸肌作功和氧耗,改善组织特别是脑供氧。应保证管道连接及参数设置正确,无漏气,湿化瓶内液体在标志线下,并根据血气分析调整呼吸机参数。注意避免过度换气(呼碱时氧离曲线左移,氧解离障碍,组织缺氧),出现异常报警及时查明原因,必要时请示医师处理,并有应对发生紧急情况(如停电、气源故障)的思想准备和处理措施,临床称为救命通气。

(7)坚持无菌操作

所有操作应遵循无菌原则,避免医源性感染。

(8)气管切开套管的更换与拔除

气管切开1周内严禁拔管已如前述,1周以后病情稳定可更换套管,决定拔管前应试堵管48h.如呼吸平稳,无明显缺氧表现方可拔除气管切开套管。

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考试时间:
2019年5月18、19、20日
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