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主动脉瓣关闭不全体征有?

2026-02-01 10:20 来源:正保医学教育网
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主动脉瓣关闭不全的体征包括视诊、触诊、叩诊和听诊等多个方面。

视诊方面,患者可能出现心尖搏动向左下移位,搏动范围较广且增强。这是因为主动脉瓣关闭不全时,左心室在舒张期不仅要接受左心房流入的血液,还要接受从主动脉反流回来的血液,导致左心室容量负荷增加,左心室逐渐增大,从而使心尖搏动的位置和表现发生改变。部分患者还可能出现点头运动,即随着心脏搏动头部出现与心动周期一致的点头样动作,这是由于脉压增大导致的周围血管征表现。

触诊时,可触及心尖搏动向左下移位且呈抬举样搏动。抬举样搏动是左心室肥厚、心功能增强的一种表现,反映了左心室长期承受较大的压力和容量负荷。同时,由于脉压增大,还可在桡动脉、肱动脉等部位触及水冲脉,即脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,这是由于收缩期大量血液快速进入动脉,而舒张期又有部分血液反流回左心室,使动脉内压力迅速变化所致。

叩诊可发现心浊音界向左下扩大,呈靴形心。这是因为左心室增大,心腰部相对凹陷,心浊音界的形态发生改变,常见于主动脉瓣关闭不全等疾病。

听诊是诊断主动脉瓣关闭不全的重要方法。在主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间)可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音,向心尖部传导。这是由于主动脉瓣关闭不全时,主动脉内的血液在舒张期反流至左心室,形成反流性杂音。此外,还可能听到Austin - Flint杂音,这是由于主动脉反流的血液冲击二尖瓣前叶,使其开放受限,形成相对性二尖瓣狭窄而产生的舒张中晚期隆隆样杂音。同时,由于脉压增大,还可闻及枪击音和杜氏双重杂音。枪击音是在股动脉等外周动脉处听到的一种短促、如同开枪的声音,杜氏双重杂音则是在股动脉处听到的收缩期和舒张期双期杂音,这些都是周围血管征的表现。

综上所述,主动脉瓣关闭不全的体征较为典型,通过全面的体格检查,结合患者的症状和其他辅助检查,有助于准确诊断该疾病。

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