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肺脓肿—呼吸内科主任医师考点

2019-04-29 16:19 医学教育网
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「 病史采集 」

1.易感因素:

(1)上呼吸道、口腔感染灶:齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等;上呼吸道、口腔手术;呕吐物及异物吸入。

(2)促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素:全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。

2.症状:

(1)全身症状:畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。

(2)咳嗽,咳出大量脓臭痰。

(3)咯血:约1/3病人有咯血。

(4)胸痛:部位、性质、程度及放射部位。

「 物理检查 」

1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及 全身系统检查。

2.专科检查医学敎育/网搜集整理:

(1)肺部:叩诊浊音或实音的范围,呼吸音减低与否,肺部湿性罗音的范围,胸膜摩擦音。

(2)杵状指(趾)。

「 辅助检查 」

1.实验室检查:

(1)周围血血常规,尿常规及大便常规。

(2)痰细菌学检查:痰涂片和培养,包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。

2.胸部X线检查:浓密的炎症阴影中有空腔、液平。

3.疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查。

「 诊断要点 」

根据诱因、典型的症状以及X线表现,可作出诊断。

「 鉴别诊断 」

1.细菌性肺炎。

2.空洞型肺结核继发感染。

3.支气管肺癌

4.肺囊肿继发感染。

「 治疗原则 」

1.抗生素治疗医。学敎育网搜集整理:

(1)全身应用抗生素:急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感,应首选青霉素480~1,000万u/天静脉滴注。当炎性病灶基本吸收,脓腔明显缩小,体温恢复正常时改为青霉素每日160~240万u,分2~3次肌注。对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日1.8~3.0g静脉滴注,病情好转后改为每日2~3次,每次0.6g肌肉注射;或甲硝唑每日3次,每次0.4g口服。必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后,一般为 6~12周。

(2)病灶局部使用抗生素:在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80万u加生理盐水稀释至10ml的溶液。

2.体位引流:有利于排痰,促进愈合,但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重。

3.外科治疗:肺脓肿病程达3~6个月以上,经内科治疗脓腔不缩小,感染不能控制且反复发作,合并危胁生命的大咯血;支气管有阻塞使感染难以控制,或支气管胸膜瘘者;不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时。

「 疗效标准 」

1.治愈:临床症状如发热、咳嗽、咯血消失,X线胸片示空洞闭合,炎性病灶阴影消失,各项并发症均已治愈。

2.好转:临床症状明显好转,咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失,体温、脉搏平稳,空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞。

3.未愈:未达到上述标准者。

「 出院标准 」

凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院医/学敎育网搜集整理。

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