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儿童百日咳的护理

2017-09-08 14:34 医学教育网
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相信很多人会对儿童百日咳的护理比较感兴趣,为此,医学教育网编辑特地为您准备了这篇关于儿童百日咳护理的文章,希望对您有帮助。

百日咳是由百日咳嗜血杆菌所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。临床特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳后伴有吸气时特殊的吼声。病程2~3个月,故称百日咳,易并发肺炎。

1、病因及发病机理

病原体为百日咳嗜血杆菌,革兰氏染色阴性,对外界抵抗力弱,离开人体后很快死亡。副百日咳杆菌在形态上与百日咳杆菌相似,其抗原与百日咳无交叉免疫,亦可引起流行,但病情轻,病程短,称为“百日咳综合症”。

百日咳杆菌通过患者咳嗽出的飞沫在空所职传播。侵入正常人呼吸道后即在喉头、气管、支气管粘膜繁殖,释放内毒素引起粘膜发炎,粘膜纤毛运动受阻,致使细菌和粘稠分泌物积聚在气管和支气管,使粘膜内神经末桃继续受刺激,兴奋咳嗽神经中枢,产生反射性剧烈、连续、痉挛性咳嗽。阵咳后,因大量吸入空气,急速通过痉挛的声门,而发出一种特殊的“鸡鸣样声”。由于长期咳嗽刺激,使咳嗽神经中枢形成了兴奋灶,以致恢复期受到一些非特异性刺激,仍可诱发百日咳样咳嗽。

粘膜分泌物可引起不同程度的呼吸道阻塞而导致肺气肿,肺不张,支气管扩张等。常易继发感染而并发支气管肺炎。长期痉咳而导致肺泡破裂,心脏扩大,末梢小血管破裂,可造成眼结膜、鼻粘膜等处出血。百日咳并发脑病者,脑部可见充血,水肿,点状出血及神经细胞变性等,严重者有血栓形成,出血及栓塞,甚至形成脑疝。

2、临床表现

潜伏期3~21天,一般7~14天,典型经过分为三期:

(1)前驱期(卡他期):即从发病至痉咳出现约7~10天。本期症状有咳嗽、喷嚏、流涕、低热等感冒样症状。3~4天后咳逐日加剧,尤其夜间为甚,感冒症状逐渐消失。此期诊断较难,但至关重要,因其传染性最强,特异治疗效果也最好。

(2)痉咳期:典型病例自起病一周后,渐出现阵发性痉咳,其特征为一连串短促咳嗽后,紧接一次深长的吸气,发出一声特殊的吼音。如此反复发作,直至咳出粘稠痰为止。有时咳嗽终了,伴有呕吐。痉咳时患儿表情痛苦,涕泪交流,面红耳赤,口唇发绀,舌向外伸,颈静脉怒张,身体弯缩一团,出汗,甚至大小便失禁。多次发作后,常导致眼睑浮肿,眼结膜及鼻粘膜出血,舌系带溃疡。每天发作5~6次,多则数十次,以夜间为甚。进食、受累、受寒、烟熏、情绪激动均可诱发。病程2~6周。

(3)恢复期:从阵咳消退至完全不咳。如无并发症,长约2~3周。有并发症者,可再度持续数周至数月。

成人或接受过预防接种的儿童,痉咳不典型,历时也短。新生儿及6个月以内婴儿,由于咳嗽无力,气管腔狭小,易被粘痰阻塞,发作时常无痉咳,更无吼声,而表现为阵发性窒息,严重时抽搐,甚至死亡。

百日咳严重者,可出现下述各种并发症:肺炎为最常见。还可发生肺不张,肺气肿,纵膈气肿,皮下气肿,原有肺结核活动,中毒性脑病,脑水肿,脑缺氧,脑血管痉挛,脑出血等,心脏扩大或心力衰竭,因呕吐、厌食导致营养不良,咳嗽引起腹压增加而发生疝气及脱肛等。

化验室检查:白细胞总数及淋巴细胞分类均增多,咳碟法或鼻咽拭子细菌培养阳性;鼻咽拭子涂片免疫荧光法查见病原体。血清学检查凝集试验及补体结合试验阳性(发病后2~3周)。

3、诊断

根据流行病学资料(本地有无百日咳流行,有无接触史,是否接种过百日咳苗),临床表现及实验室检查多可确诊。

4、治疗及护理

(1)一般治疗与护理:

①隔离至发病后40天或痉咳开始30天后解除隔离。

②急性期卧休息。保证患儿足够的睡眠。保持环境安静,病室内冷热适宜,空气新鲜。治疗护理要集中,避免一切诱发痉咳的不良刺激。预防呕吐物堵塞咽喉,采取侧卧位。保持呼吸道通畅。

③给予富有营养、易消化、高维生素的饮食,温度要适宜,进食不可过急或强迫,呕吐者要少量多餐,以保证入量及营养。

④为保持口腔清洁,每日口腔护理3~4次。呕吐后及时漱口。

⑤做好心理护理。医护人员态度和蔼亲切,耐心细致,动作轻巧熟练,避免刺激、哭啼等,并组织有兴趣的日间活动,以保证夜间睡眠。

(2)抗生素治疗:早期应用效果较好。红霉素首选。也可用氯霉素、氨苄青霉素、庆大霉素和复方新诺明等任选一种。除有严重继发感染,一般可不必联合应用抗生素。痉咳超过1个月,抗生素往往无效。

(3)对症治疗护理:痉咳频繁者可用镇静剂、祛痰剂。阵咳特别严重者,也可加用强的松治疗:为稀释痰液,湿润呼吸道,可用蒸气吸入或超声雾化每日3~4次;小和加用腹带可防止疝气;眼结膜出血可用眼药水滴眼保护;算衄时用无菌棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔上血;舌系带濑疡可用龙胆紫涂布局部;在痉咳时,护士必要时协助轻叩背部,以利排痰,特别注意痉咳后长吸气或呕吐时,避免分泌物呛入,而发生吸入性肺炎。必要时使用吸引器。窒息和抽搐易发生于6个月以下婴儿,若发现突然屏气,口唇紫绀,窒息,应及时拍背吸痰,给氧及行人工呼吸。

(4)并发症治疗及处理:并发肺炎按肺炎治疗及护理,并发百日咳脑病,按脑炎常规治疗和护理。

5、预防

(1)控制传染源:在流行季节及早隔离病人。密切接触的易感儿,应检疫21天,如发现前驱症状则立即隔离并给予抗生素治疗。

(2)切断传播途径:对百日咳疫源地无需消毒,只需通风即可。病人衣、物要洗晒。分泌物用3%来苏液消毒。

(3)提高人群免疫力:易感者可接种百、白、破三联疫苗。由于百日咳抗体分子量大,是唯一不能通过胎盘的抗体,故计划免疫自婴儿3个月开始注射。未接种疫苗而与百日咳患者密切接触的婴幼儿,还可肌肉注射百日咳高效价免疫球蛋白1.0ml,隔日1次,连续3次。

以上就是小编为您整理的有关儿童百日咳护理的文章,相信大家在经过对上文的阅读后应该对于儿童百日咳的护理有了一定的了解,希望可以对大家有所帮助。

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