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肛裂的外科治疗

2019-12-03 10:31 医学教育网
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肛裂(anal fissure)是肛管或肛缘部裂伤形成的纵行小溃疡,可以从皮肤黏膜交接处延伸至齿状线。以排粪时引起的周期性疼痛、排粪时少量的新鲜出血、伴或不伴便秘发生为主要特征。

肛裂

肛裂可以发生于任何年龄,但多见于青壮年,男女发病无明显差别。超过90%的肛裂位于肛管的后正中线。肛前裂多见于女性,但也不超过10%,而男性肛裂中仅1%属于肛前裂clj.当肛裂发生于异常部位特别是侧方有多个裂口时,应考虑到是否有肠道炎性疾病,特别是克罗恩病的存在。临床上常将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂发病时间较短,色红底浅,裂口新鲜整齐,无瘢痕形成,多可自愈。而慢性肛裂反复发作,病程较长,裂口底深不整齐,常形成典型的肛裂三联征:界限清楚、局限的肛管溃疡,肥大肛乳头和前哨痔,由于长期炎症刺激及纤维组织增生,慢性肛裂常可发生肛管狭窄,多数需要手术治疗。

1、肛裂的病因及发病机制

总的来说肛裂的病因及发病机制尚不明了,目前的研究表明以下几种因素与肛裂的发生关系密切。

1.1 外伤 

通常的理论认为慢性便秘时硬质粪块对肛管的反复损伤导致慢性溃疡形成,但研究表明肛裂患者中仅有25%的患者有便秘病史,而相当一部分病人合并大便次数增多或腹泻。可能是便秘或腹泻造成的高肛管静息压是肛裂发生的高危险因素。

1.2局部解剖 

很多研究表明肛管黏膜后方支撑最弱,伸缩性差拉1;后方肛黏膜血液量较肛管其他部位血流量少,而肛裂处肛黏膜血液量较正常人群也低∞j.这提示肛裂可能是由于局部缺血引起的。

1.3感染 

齿线附近的慢性炎症向下蔓延而形成脓肿,破溃成为慢性溃疡。

2、肛裂的外科治疗

肛裂在经过保守治疗无效或反复发作时,应当采取外科治疗。

肛裂手术的麻醉

大部分的肛裂手术可以在门诊采用局部浸润麻醉进行,当肛裂合并裂瘘、脓肿、痔病时,我们常采用骶管阻滞或硬膜外阻滞,均可达到满意的麻醉效果。通常情况下无需使用全麻,因为适当的术前和术中用药已可有足够的镇静、抗焦虑及遗忘作用。

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