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患有中重度冠心病,一定要放支架吗?

2019-01-21 09:59  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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首先,血管造影才是“金标准”,但这就涉及介入治疗的范围了,相当于小手术,术前会有谈话,会谈到具体的风险,费用及处理问题的过程;其次,造影完毕,血管病变严重(直径阻塞超过75%),一般都建议进行支架治疗,任何介入治疗都是有风险的,比如谈到的钙化问题,很有可能成为术中的一个难点(没有必要过渡纠结,一般都会有成熟的处理方法,医生会告诉你“这里可能出问题,风险是有的,医生、家属共同承担一些风险”)。

另外,如果说国外已经淘汰支架技术,这肯定是骗人的,只不过,国外面对病变的时候,由于心外科技术过硬,有些特别复杂的病变,内科医生直接建议外科大桥处理了,而国内由于家属观念,医院水平等等方面因素,很多时候还是坚持要求内科医生行介入治疗。具体手术过程就不详述了。手术切口非常小,由于需要经动脉介入,导管通路,一般也就是开一个1-2mm的切口,分桡动脉入路和股动脉入路,一般都会术前评估,多数平诊(非紧急状态)都是可以经桡动脉入路的。整个手术是局麻状态,患者是清醒的,可以和手术医生交流(不要话唠,以免分散医生注意力),如果要放支架,那么术中(由于手术要求)会出现心慌、胸痛、肩膀发紧,喉咙发紧、头晕等等症状,每个人都不太一样,及时向医生交流,可以获得相应的支持。由于心脏只有三根血管供血,切一旦形成急性血栓,会形成急性心梗,如果并发各种恶性心律失常是非常可怕的,能够来到医院接受治疗的机会直线下降,所以,早发现,早治疗。至于术后恢复,无论经何种入路行介入手术,术后均要行加压包扎(因为是动脉,如果出血,还是有死亡风险),如果是经桡动脉入路介入放的支架,术后与手术相关的上肢手腕部位会有压迫器,要求手腕不能用力(拿筷子,拿勺,提裤子等),不能屈伸活动,如果用的股动脉,手术结束时一般会选择用血管缝合器或者血管封堵器缝一下,会有一过性的疼痛感,要求下肢6小时以内不要活动,无论何种入路行介入手术治疗,术后都要大量饮水,促进排除造影剂。一般第二天加压包扎撤除后,可正常活动。此后,要按时,按量服用药物(一般是5种:阿司匹林,氯吡格雷,xx他汀,ACEI类药物,β受体阻滞剂,具体药物具体情况不同会应用不同)。术后半年到一年之间要再做一次造影,观察病人对支架是否适应,无论支架质量多好,无论手术医生技术多高超,总会有5%左右的病人对支架不适应,会出现支架内再狭窄的情况,就是血管内皮过度增生,使血管狭窄,这种情况出现了及时解决。

术后可以慢慢进行体育锻炼,可以从快步走开始,每天10000步,然后过渡到跑步,游泳,健身,爬山等等(没人情况也不一样,这个就是告诉您不用觉得心脏里有异物,就不敢放心大胆的运动,国家领导人们也有不少接受这种治疗的,一样该吃吃该喝喝,该出国访问出国访问),平时饮食应该注意低盐低脂,盐每天最多6g(中国人的饮食习惯来说,不容易达到),比如多吃水煮的青菜(不放盐),不喝汤(汤里含盐分多),低脂方面,多吃鱼,多吃瘦肉,不是说肥肉一点都不能吃,但是要控制,动物的卵(鸡蛋黄、鸭蛋黄、鱼子)就少吃点吧,喝奶喝脱脂牛奶等等,大概也就这么多啦。神)。术后可以慢慢进行体育锻炼,可以从快步走开始,每天10000步,然后过渡到跑步,游泳,健身,爬山等等(没人情况也不一样,这个就是告诉您不用觉得心脏里有异物,就不敢放心大胆的运动,国家领导人们也有不少接受这种治疗的,一样该吃吃该喝喝,该出国访问出国访问),平时饮食应该注意低盐低脂,盐每天最多6g(中国人的饮食习惯来说,不容易达到),比如多吃水煮的青菜(不放盐),不喝汤(汤里含盐分多),低脂方面,多吃鱼,多吃瘦肉,不是说肥肉一点都不能吃,但是要控制,动物的卵(鸡蛋黄、鸭蛋黄、鱼子)就少吃点吧,喝奶喝脱脂牛奶等等。

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