子宫颈癌、功能失调性子宫出血——口腔执业医师综合笔试知识点

2020-12-03 15:56 医学教育网

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功能失调性子宫出血

【考频指数】★★★

【考点精讲】功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类。

1.无排卵性功能失调性子宫出血

（1）临床表现：最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血。

（2）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮。

2.排卵性功能失调性子宫出血：排卵性功血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。

（1）黄体功能不足：指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

（2）子宫内膜不规则脱落：指在月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。

【考频指数】★★

【考点精讲】病因

感染因素：高危型人乳头瘤病毒持续感染是子宫颈癌的主要发病因素。子宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。

诊断：应根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。CIN及早期子宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查阴道镜检查病理学检查。

子宫颈癌的临床分期（FIG0，2009年）

期别	肿瘤范围
Ⅰ期	肿瘤灶局限于宫颈（累及宫体可以被忽略）
Ⅰ_A	镜下浸润癌，间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm
Ⅰ_A1	间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm
Ⅰ_A2	间质浸润深度＞3mm至＜5mm，宽度≤7mm
Ⅰ_B	临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞Ⅰ_A期
Ⅰ_B1	临床可见癌灶最大直径≤4cm
Ⅰ_B2	临床可见癌灶最大直径＞4cm
Ⅱ期	肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁，但未达阴道下1/3
Ⅱ_A	无宫旁组织浸润
Ⅱ_A1	可见癌灶最大直径≤4cm
Ⅱ_A2	可见癌灶最大直径＞4cm
Ⅱ_B	有明显宫旁组织浸润
Ⅲ期	肿瘤扩展至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，和（或）导致肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）
Ⅲ_A	肿瘤累累及阴道下1/3，但未达盆壁
Ⅲ_B	肿瘤浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期	肿瘤播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳ_A	肿瘤侵犯邻近的盆腔器官
Ⅳ_B	肿瘤远处转移

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