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口腔执业医师考试章节知识点梳理-糖尿病

2019-03-20 14:40 医学教育网
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与其被困在想象的恐惧中,不如采取行动,踏实复习才是取证的捷径。下面将整理好的口腔执业医师考试章节知识点梳理-糖尿病分享给大家,希望对考生复习口腔执业医师考试相关章节知识点的有所帮助。

【考频指数】★★★

【进阶攻略】此内容以理解为主,文字较多,做题中举一反三,才是得分要点

【考点精讲】

妊娠期糖代谢的特点及与糖尿病的相互影响

1.妊娠期糖代谢的特点

(1)妊娠早中期

1)孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。

2)孕妇肾血流量及肾小球滤过率均增加,糖的再吸收率不能相应增加,致部分孕妇排糖量增加。

3)雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。

4)孕妇空腹血糖较非孕妇低,易发生低血糖及酮症酸中毒。

(2)妊娠中、晚期

1)胎盘合成多种激素产生胰岛素抵抗,孕妇体内胰岛素分泌量相应增加。

2)胰岛素分泌受限的孕妇不能代偿这一生理变化而致血糖升高。

3)使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病

2.妊娠与糖尿病的相互影响

(1)妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病,使原有糖尿病患者的病情加重。

(2)孕期和分娩过程,容易发生低血糖,甚至出现低血糖昏迷及酮症酸中毒。

(3)妊娠期高血压疾病发生率增高。

(4)孕妇易发生外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

(5)易发生流产和早产,甚至胎儿死亡。

(6)羊水过多和巨大胎儿发生率明显增多。

(7)胎儿生长受限(FGR)发生率增高。

(8)胚胎发育异常,胎儿畸形发生率增高;以心血管畸形和神经系统畸形最常见。

(9)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

(10)新生儿低血糖发生率增高。

临床表现及诊断

1.病史

糖尿病高危因素,包括:

(1)糖尿病家族史、年龄>30岁、肥胖

(2)巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史。

(3)足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

2.临床表现

(1)妊娠期有多饮、多食、多尿三多症状。

(2)外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。

(3)孕妇体重>90kg。

(4)本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者,应警惕合并糖尿病的可能。

3.糖尿病合并妊娠的诊断

(1)妊娠前已确诊为糖尿病患者。

(2)妊娠前未进行过血糖检查,但肥胖、一级亲属患2型糖尿病、有GDM史或大于胎龄儿分娩史、患多囊卵巢综合征及妊娠早期空腹尿糖反复阳性,存在以下任何一项,应诊断为糖尿病合并妊娠。

1)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

2)糖化血红蛋白(GHbAlc)≥6.5%。

3)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L。

4)如果没有明确的高血糖症状,任意血糖≥11.1mmol/L,次日复测1)或2)阳性。

(3)不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。

4.妊娠期糖尿病(GDM)的诊断

(1)葡萄糖耐量试验(OGTT)检查

1)75g葡萄糖耐量试验:试验前3日正常体力活动,每日进食碳水化合物不少于150g,实验前1日晚餐后禁食8——12小时。

2)5分钟内口服含25%葡萄糖水300ml。

3)分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

4)诊断标准:空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L,≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

(2)妊娠24——28周空腹血糖检查:≥5.1mmol/L者可以直接诊断为GDM,不必再做75gOGTT;4.4mmol/L至≤5.1mmol/L者,做75gOGTT;≤4.4mmol/L者可暂不行75gOGTT。

(3)具有GDM高危因素的孕妇,首次OGTT正常者,在妊娠晚期可重复OGTT。

(4)妊娠28周后首次孕检者,建议初诊查空腹血糖或75gOGTT。

5.处理

(1)糖尿病患者可否妊娠的指标。

(2)孕期母儿监护。

(3)分娩时机:应尽量推迟终止妊娠的时机。

(4)分娩方式。

(5)产后处理:产褥期胰岛素用量应减少至分娩前1/3——1/2。

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