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【考频指数】★★★★

【考点精讲】急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。此病又称为Vincent（奋森）龈炎、梭杆菌螺旋体性龈炎、战壕口。

在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。ANUG是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。

已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。

绝大多数急性坏死性溃疡性龈炎的患者有大量吸烟史。

心身因素与本病的发生密切相关。

使机体免疫功能降低的某些因素如营养不良，特别是维生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的消化功能紊乱等易诱发本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害。

急性坏死性溃疡性龈炎临床表现：

①好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

②病程本病起病急，病程较短，常为数天至1——2周。

③以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。

④患处牙龈极易出血。

⑤疼痛明显。

⑥有典型的腐败性口臭。

⑦全身症状。

⑧坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。

⑨急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。

【进阶攻略】根据临床表现，包括起病急、牙龈疼痛、自发性出血、有腐败性口臭以及龈乳头和龈缘的坏死等特征，可诊断急性坏死性溃疡性龈炎。

【易错易混辨析】鉴别诊断

慢性龈炎：病程长，为慢性过程，无自发痛。一般无自发性出血，牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。

疱疹性龈（口）炎：为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急，开始有1——2天发热的前驱期。牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。典型的病变表现为牙龈和口腔黏膜发生成簇状小水疱，溃破后形成多个小溃疡或溃疡互相融合。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤。

急性白血病：该病的牙龈组织中有大量不成熟的血细胞浸润，使牙龈有较大范围的明显肿胀、疼痛，并伴有坏死。有自发性出血和口臭，全身有贫血和衰竭表现。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚血细胞，这是该病诊断的重要依据。当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时，可在白血病的基础上伴发坏死性龈炎。

艾滋病：患者由于细胞免疫和体液免疫功能低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性龈炎，并可发生坏死性牙周炎，坏死病损可延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动。坏死性牙周炎大多见于艾滋病患者。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了

A.去除局部坏死组织并刮除大块牙石

B.局部使用1%——3%双氧水冲洗

C.常规全身应用青霉素

D.支持疗法，并对全身因素进行矫治

E.口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯

2.ANUG的发病特点除外的是

A.以男性吸烟者多见

B.本病起病急

C.病程较短

D.常为数天至2——4周

E.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害

3.ANUG的好发人群是

A.婴幼儿

B.青壮年

C.中年

D.老年

E.女性患者

4.ANUG发生的重要条件是

A.慢性龈炎或牙周炎

B.慢性龈炎或牙髓炎

C.慢性牙髓炎或牙周炎

D.慢性唇炎或牙髓炎

E.慢性唇炎或牙周炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。①去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。

②局部使用氧化剂：1%——3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。

③全身药物治疗：全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2——3天，有助于疾病的控制。

④及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。

⑤对全身性因素进行矫正和治疗。

⑥急性期过后的治疗：急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。

2.【答案及解析】D。ANUG好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。病程本病起病急，病程较短，常为数天至1——2周。以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。

3.【答案及解析】B。好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

4.【答案及解析】A。牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。

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