口服降糖药是治疗糖尿病的重要药物，不同类型的口服降糖药作用机制有所不同。

磺酰脲类药物，其作用机制主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。这类药物与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，关闭ATP敏感性钾通道，使细胞膜去极化，进而开放电压依赖性钙通道，细胞外钙内流，触发胰岛素的释放。此外，它还能增强胰岛素与靶组织及受体的结合能力，提高靶细胞对胰岛素的敏感性。

双胍类药物，主要作用于肝脏，抑制糖异生和糖原分解，减少肝糖输出。同时，它可以增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性，促进无氧糖酵解。双胍类还能改善脂肪代谢，降低游离脂肪酸、甘油三酯和胆固醇水平，对心血管有一定保护作用。

α - 葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜刷状缘的α - 葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低餐后血糖的升高幅度。它能使碳水化合物分解为葡萄糖的速度减慢，使糖分较缓慢地被吸收进入血液，避免了餐后血糖的急剧上升。

噻唑烷二酮类药物，属于胰岛素增敏剂，主要作用是激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），调节胰岛素反应性基因的转录。它可以增加脂肪组织、骨骼肌和肝脏对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗。

格列奈类药物，作用机制与磺酰脲类相似，也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。但它与磺酰脲类的结合位点不同，起效快、作用时间短，能模拟生理性胰岛素分泌，主要降低餐后血糖。

DPP - 4抑制剂，通过抑制二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）的活性，减少胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）的降解，使内源性GLP - 1水平升高。GLP - 1可以促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、增加饱腹感，从而降低血糖。

SGLT - 2抑制剂，抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖水平。它不依赖胰岛素的分泌