利尿药是一类能促进体内电解质（以Na 为主）和水分的排出而增加尿量的药物，其降压机制主要包括以下几个方面：

初期降压机制主要与排钠利尿、减少血容量有关。服用利尿药后，药物作用于肾脏，抑制肾小管对钠和水的重吸收，使钠和水的排出量增加，导致血容量减少。血容量减少后，心脏的前负荷降低，心输出量也随之减少，进而使血压下降。例如，当体内血容量过多时，心脏需要更大的力量来泵血，血压就会升高；而利尿药通过减少血容量，减轻了心脏的负担，使得血压降低。

长期降压机制则与血管壁钠离子含量降低以及血管对缩血管物质反应性改变有关。长期使用利尿药后，体内钠离子持续排出，血管壁细胞内的钠离子含量也会降低。由于钠 - 钙交换机制，细胞内钠离子减少会使细胞外钙离子进入细胞内的量减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低。血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低会使血管平滑肌舒张，血管外周阻力下降，从而降低血压。同时，血管壁钠离子含量降低还会使血管对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性减弱。正常情况下，去甲肾上腺素等物质与血管平滑肌上的受体结合，会引起血管收缩，血压升高；而当血管对这些缩血管物质的反应性降低时，即使体内存在这些物质，血管收缩的程度也会减轻，有助于维持血压的稳定。

此外，利尿药还可能通过影响血管内皮细胞功能来发挥降压作用。它可以改善血管内皮细胞的一氧化氮合成和释放，一氧化氮具有舒张血管的作用，能够降低血管阻力，从而起到降压效果。

综上所述，利尿药通过排钠利尿减少血容量、降低血管壁钠离子含量、改变血管对缩血管物质的反应性以及影响血管内皮细胞功能等多种机制来降低血压。