心脏病患者在拔牙时存在一些禁忌情况，需要谨慎对待。以下是详细介绍：

首先是近期发生过心肌梗死的患者。一般来说，在心肌梗死发生后的6个月内禁忌拔牙。因为在这个时间段内，心脏功能尚未完全恢复，拔牙手术所带来的疼痛、紧张刺激以及可能出现的出血等情况，都可能增加心脏的负担，诱发再次心肌梗死，严重威胁患者生命健康。

其次，不稳定型心绞痛患者也不宜拔牙。这类患者的心绞痛发作较为频繁且无规律，疼痛程度和持续时间也不稳定。拔牙过程中的精神紧张、疼痛刺激等因素，很容易诱发心绞痛急性发作，甚至可能导致心肌梗死或心律失常等严重后果。

第三，充血性心力衰竭患者，尤其是处于失代偿期时禁忌拔牙。此时患者心脏功能严重受损，无法有效地将血液泵出以满足身体的需求，拔牙手术可能进一步加重心脏负担，导致心力衰竭症状恶化，出现呼吸困难、水肿加重等情况。

第四，未控制的心律失常患者。如频发室性早搏、二度及以上房室传导阻滞、快速型房颤等，拔牙过程中的刺激可能导致心律失常加重，影响心脏的正常节律和功能，严重时可引发心脏骤停。

第五，心脏瓣膜病患者如果伴有心功能不全，拔牙也存在较大风险。因为心脏瓣膜病变本身就会影响心脏的血流动力学，心功能不全时心脏储备能力下降，拔牙手术可能导致心功能进一步恶化。

第六，未控制的高血压性心脏病患者，血压持续处于较高水平且波动较大时，拔牙可能因疼痛、紧张等因素导致血压进一步升高，增加脑出血等严重并发症的发生风险。

此外，对于安装了心脏起搏器的患者，如果起搏器功能异常或在拔牙过程中可能受到电磁干扰，也需要谨慎评估。在拔牙前，医生需要综合考虑患者的心脏病类型、病情严重程度、心功能状态等多方面因素，必要时请心内科医生会诊，制定个体化的治疗方案，以确保拔牙手术的安全。