慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。其病因主要有以下几个方面。

细菌感染是慢性根尖周炎最主要的病因。感染根管内的细菌主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌等。细菌及其毒素可以通过根尖孔作用于根尖周组织，引起炎症反应。细菌的感染途径主要有经牙体感染，当龋病、牙外伤等导致牙体硬组织破坏，细菌会顺着牙本质小管或穿髓孔侵入牙髓，进而感染根尖周组织；牙周途径感染也较为常见，深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧支根管逆行感染根尖周组织；此外，血源感染相对少见，细菌通过血运到达根尖周组织并引发炎症，但这种情况一般发生在机体抵抗力低下时。

化学刺激也是导致慢性根尖周炎的重要因素。在根管治疗过程中，如果使用药物不当，如酚类、醛类等根管消毒剂用量过大或使用时间过长，可能会刺激根尖周组织，引起化学性根尖周炎，长期的刺激可逐渐发展为慢性炎症。根管充填材料超出根尖孔，也会对根尖周组织产生物理和化学刺激，导致根尖周组织的炎症反应。

创伤因素同样不容忽视。牙齿受到急性外伤，如外力撞击、咀嚼硬物等，可能导致根尖周组织损伤，若损伤后未得到及时有效的治疗，可能会逐渐发展为慢性根尖周炎。长期的咬合创伤，如牙齿过度磨损、不均匀磨耗、过高的修复体等，会使根尖周组织长期受到异常的咬合压力，导致根尖周组织血液循环障碍，组织抵抗力下降，容易引发慢性炎症。

此外，免疫因素在慢性根尖周炎的发生发展中也起到一定作用。根尖周组织对细菌及其毒素等抗原物质会产生免疫反应，当免疫反应异常时，可能会导致炎症持续存在或加重。例如，机体的免疫系统在清除细菌的过程中，产生的免疫复合物可能会沉积在根尖周组织，激活补体系统，引起炎症介质的释放，进一步损伤根尖周组织。

综上所述，慢性根尖周炎的病因是多方面的，细菌感染、化学刺激、创伤因素以及免疫因素等相互作用，共同导致了疾病的发生和发展。在临床治疗中，需要全面