牙周 - 牙髓联合病变指的是同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。其病因主要有以下几个方面。

首先是牙髓根尖周病对牙周组织的影响。当牙髓的感染物质和细菌毒素可通过根尖孔、副根尖孔和侧支根管引起根尖周的病变或根分叉病变。例如急性发作的根尖周感染形成脓肿时，脓液可沿阻力较小的途径排出，若沿牙周膜间隙向龈沟排脓，会形成窄而深的牙周袋；若多根牙在根分叉处的副根尖孔或侧支根管较多，感染物质易通过此处扩散到根分叉区及牙周膜中，导致根分叉病变和牙周袋。长期存在的慢性根尖周病变，炎症肉芽组织可通过侧支根管扩展到牙周膜中，造成牙周附着丧失和牙槽骨吸收。

其次是牙周病变对牙髓的影响。深牙周袋内的细菌、毒素可通过侧支根管或根尖孔逆行进入牙髓，引起牙髓的感染，即逆行性牙髓炎。另外，牙周治疗过程中，如刮治、根面平整等操作可能会对牙髓造成一定刺激，若损伤到侧支根管，也可能导致牙髓的炎症。同时，严重的牙周炎时，牙周组织的血液循环发生改变，可影响牙髓的血供，导致牙髓的营养代谢障碍，引起牙髓的退变、坏死。

此外，还有解剖因素的影响。牙齿存在的侧支根管、副根尖孔等解剖结构，为牙髓和牙周组织之间的感染互通提供了途径。在某些情况下，如牙齿发育异常、牙体解剖变异等，更容易出现牙髓和牙周病变的相互影响。

综上所述，牙周 - 牙髓联合病变的病因复杂，涉及牙髓根尖周病、牙周病变以及解剖因素等多个方面，在临床诊断和治疗时需要综合考虑这些因素。