骨化脓性感染主要包括急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎、创伤后骨髓炎和硬化性骨髓炎等，其病因主要有以下几个方面。

细菌感染是骨化脓性感染的关键因素。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%左右，其次是乙型溶血性链球菌，占10%左右，其他如大肠杆菌、流感嗜血杆菌、产气荚膜杆菌等也可引发感染。这些细菌可通过多种途径进入骨骼。

血源性感染是常见的感染途径。身体其他部位存在感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等，当机体抵抗力下降时，细菌可进入血液循环，随着血流播散至骨骼，在骨内生长繁殖并引发炎症。儿童由于干骺端有丰富的毛细血管网，血流缓慢，细菌容易在此处停留，所以血源性骨髓炎在儿童中更为多见。

创伤性感染也是重要病因。开放性骨折时，骨折断端直接暴露于外界，细菌可直接侵入骨折部位；或者在骨折手术过程中，如果无菌操作不严格，也会导致细菌感染，进而引起骨髓炎。这种情况下，感染多为混合感染，常见的有葡萄球菌、大肠杆菌等。

邻近组织感染蔓延同样可导致骨化脓性感染。当软组织感染，如脓性指头炎、化脓性关节炎等，炎症可直接蔓延至骨骼，引起骨髓炎。例如，下颌骨周围的间隙感染如果未得到及时控制，就可能波及下颌骨，引发骨的化脓性感染。

此外，机体自身的抵抗力也与骨化脓性感染的发生密切相关。营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素等因素，会导致机体免疫力下降，使骨骼更容易受到细菌的侵袭而发生化脓性感染。