肺血栓栓塞症（PTE）的诊断是一个综合性的过程，需要结合患者的临床表现、辅助检查等多方面进行判断。

首先是临床表现。患者可能出现不明原因的呼吸困难及气促，这是最常见的症状，活动后尤其明显。胸痛也是常见症状之一，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。部分患者会有咯血，一般为少量咯血，大咯血少见。还可能出现晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。另外，患者可能伴有烦躁不安、惊恐甚至濒死感等精神症状，以及咳嗽、心悸等表现。但这些症状缺乏特异性，仅凭临床表现难以确诊。

其次是实验室检查。血浆D - 二聚体是一个重要的指标，对急性PTE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，基本可以排除急性PTE。动脉血气分析可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡 - 动脉血氧分压差增大等。

影像学检查在诊断中起着关键作用。胸部X线平片可显示区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加等，但缺乏特异性。CT肺动脉造影（CTPA）能够清晰显示肺动脉内的血栓，是诊断PTE的重要手段，可发现段以上肺动脉内的血栓。磁共振肺动脉造影（MRPA）对段以上肺动脉内血栓的诊断价值与CTPA相当。放射性核素肺通气/血流灌注扫描是诊断PTE的重要方法，典型表现是肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。超声心动图对于发现右心负荷增加等间接征象有重要意义，在某些情况下还可直接发现肺动脉内的血栓。

对于高度怀疑PTE的患者，还可以进行肺动脉造影，它是诊断PTE的“金标准”，但为有创检查，一般不作为首选。

综上所述，肺血栓栓塞症的诊断需要临床医生综合考虑患者的症状、体征以及各项辅助检查结果，进行全面分析和判断，以确保准确诊断并及时治疗。