牙周 - 牙髓联合病变是指同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。其病因主要有以下几个方面。

首先是解剖因素。在解剖结构上，牙周组织和牙髓组织之间存在着多种通道。比如根尖孔，它是牙髓组织与牙周组织之间的主要通道，当根尖周组织发生炎症时，细菌和毒素可通过根尖孔逆行进入牙髓，引起牙髓感染；反之，牙髓的炎症也可经根尖孔扩散至牙周组织。侧支根管在牙根的侧方与牙周膜相通，在多根牙的根分叉区也有较多的侧支根管，这些侧支根管为牙髓和牙周组织之间的感染提供了通道，一旦发生病变，就容易导致两者之间的相互影响。另外，牙本质小管也是一个重要通道，牙颈部的牙本质小管较多，当牙龈退缩、牙颈部暴露时，细菌及其毒素可通过牙本质小管进入牙髓，引发牙髓病变。

其次是牙髓根尖周病对牙周组织的影响。牙髓的感染和炎症可以通过上述解剖通道扩散到牙周组织。例如，急性根尖周炎时，根尖部的脓液可穿破牙槽骨，在牙龈上形成窦道，长期的炎症刺激会导致牙周组织的破坏。慢性根尖周炎时，炎症持续存在，也会对牙周组织产生不良影响，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成等。

再者是牙周病变对牙髓的影响。深牙周袋内的细菌、毒素可通过侧支根管或牙本质小管进入牙髓，引起牙髓的慢性炎症。当牙周袋内的压力增大时，还可能导致牙髓的急性炎症。另外，牙周治疗过程中，如刮治、根面平整等操作，如果损伤了根尖部的血管，也可能影响牙髓的血供，导致牙髓病变。

最后，还有一些共同因素会同时影响牙周组织和牙髓组织。例如，咬合创伤不仅会导致牙周组织的损伤，引起牙槽骨吸收、牙龈退缩等，还可能影响牙髓的血液循环，导致牙髓的营养不良和病变。此外，全身因素如糖尿病等，会影响机体的免疫功能和组织的修复能力，使牙周组织和牙髓组织更容易受到细菌感染，增加了牙周 - 牙髓联合病变的发生风险。