多发性骨髓瘤的诊断是一个综合考量的过程，主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面结果。

临床表现方面，多发性骨髓瘤患者常出现骨痛，这是最常见的症状之一，多为腰骶部、胸廓和肢体疼痛。由于骨髓造血功能受抑制，还会导致贫血，患者表现为面色苍白、头晕、乏力等。此外，因异常免疫球蛋白增多，患者免疫力下降，容易反复发生感染，如肺炎、泌尿系统感染等。还可能出现肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿、水肿等，甚至发展为肾衰竭。高钙血症也较为常见，可引起恶心、呕吐、多尿、口渴等症状。

实验室检查具有重要诊断价值。血液检查中，血常规可见不同程度的贫血，多为正细胞正色素性贫血；血沉常明显增快。血清蛋白电泳可发现异常的M蛋白，免疫固定电泳能进一步确定M蛋白的类型。血清β2 - 微球蛋白和血清乳酸脱氢酶水平升高，常提示肿瘤负荷及预后情况。骨髓穿刺及活检是诊断的关键，骨髓中浆细胞异常增生，比例超过10%，且形态异常，对诊断具有重要意义。

影像学检查也不可或缺。X线检查可发现典型的溶骨性病变，表现为圆形或椭圆形的穿凿样透亮区，常见于颅骨、骨盆、脊柱等部位。CT和MRI检查能更敏感地发现早期病变，对于判断骨髓受累情况及脊髓受压情况有重要价值。PET - CT检查可以更全面地评估全身骨骼及软组织的病变情况。

综上所述，多发性骨髓瘤的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。通常采用国际骨髓瘤工作组（IMWG）的诊断标准，满足至少1项主要标准和1项次要标准，或至少3项次要标准，同时应排除其他可能导致类似表现的疾病，才能明确诊断。