牙周 - 牙髓联合病变的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及相关检查结果，以下是具体的诊断方法：

首先是详细询问病史。了解患者牙痛的性质、持续时间、发作频率等情况，例如是否有自发痛、夜间痛等典型的牙髓症状，以及是否有牙龈肿胀、出血、牙齿松动等牙周病的表现。同时，询问患者既往的口腔治疗史，是否有过补牙、根管治疗、牙周手术等，这对于判断病变的来源有重要的参考价值。

其次是全面的口腔检查。口腔检查包括视诊、探诊、叩诊、松动度检查等。视诊可以观察牙龈的颜色、形态，是否有红肿、退缩、溢脓等情况，还能查看牙齿的外观，有无龋洞、磨损等。探诊是诊断牙周病的重要方法，通过探诊可以了解牙周袋的深度、附着丧失情况，以及根分叉是否受累。叩诊可以判断牙齿是否有根尖周炎症，一般来说，根尖周炎时叩诊会有不同程度的疼痛。松动度检查可以评估牙齿的松动程度，对于判断牙周组织的破坏程度有帮助。

此外，牙髓活力测试也是必不可少的。常用的牙髓活力测试方法有温度测试和电活力测试。温度测试是通过冷热刺激来检查牙髓的反应，如果牙齿对冷热刺激有敏感、疼痛或无反应等异常表现，提示牙髓可能存在病变。电活力测试则是通过电流刺激牙髓，根据牙髓的反应来判断其活力状态。

X线检查对于牙周 - 牙髓联合病变的诊断也非常重要。X线片可以显示牙槽骨的吸收情况、牙周膜的宽度、根尖周组织的病变等。例如，牙槽骨的水平或垂直吸收提示牙周病的存在，而根尖周的阴影则可能与牙髓病变有关。

最后，综合以上各项检查结果进行分析判断。如果患者既有典型的牙周病表现，如深牙周袋、牙龈炎症、牙齿松动等，又有牙髓病变的症状和体征，如牙髓活力异常、根尖周病变等，则可以诊断为牙周 - 牙髓联合病变。同时，还需要进一步区分是由牙周病变引起的牙髓病变，还是由牙髓病变引起的牙周病变，或者是两者同时存在的情况。例如，如果先有深牙周袋，后出现牙髓症状，且牙髓活力测试异常，可能是牙周病变逆行感染