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脉管畸形的治疗

2019-12-23 11:54 医学教育网
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“脉管畸形的治疗”涉及的知识点是2020口腔助理医师《口腔颌面外科学》考试大纲涉及考点,医学教育网编辑整理相关资料如下:

治疗

血管畸形

则对激素治疗不敏感。放射治疗的效果尚不能完全肯定,且有致癌的可能,故多数人反对用放射治疗。能切除的血管畸形可行手术治疗,肿瘤切除后的创面可直接缝合或用局部皮瓣转移修复;大的创面需要游离植皮;洞穿的缺损需行组织移植整复。唇、舌部的血管畸形应在不影响功能的情况下切除,如肿瘤过大则宜作分期切除,或于切除后残余的病损内注射硬化剂,以免影响功能与外形。

静脉畸形

可用无水乙醇、3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射,使病损组织纤维化、闭锁,致病损缩小或消失。注射时宜暂时压迫周围组织,阻断血流;1——2周注射一次。注射剂量视病损大小决定,一般鱼肝油酸钠注入1次不超过5ml,如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。

面部微静脉畸形

可试用氩离子激光或氪离子光化学疗法治疗疗效较好。YAG激光或低温治疗对黏膜下静脉畸形有一定疗效。

动静脉畸形

主要采用手术治疗。手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉,而后在切除病变。有时应病变广泛,手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎,以减少出血。由于介入放射学的发展可以应用经导管动脉栓塞技术,以控制和减少术中出血。其止血效果远较颈外动脉结扎为好;因为除动脉主干外,动脉的各级分支,直至终末支均可得到栓塞,没有末梢血管压力骤降、管腔开放、反而形成侧支循环之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是明胶海绵。

应当指出:曾有人试图单独应用颈外动脉结扎术以治疗动静脉畸形,经验和试验研究证明,不但无效,而且可以促进非正规的侧支循环形成,反给后期进一步治疗带来困难与麻烦。应用颈外动脉结扎术治疗动静脉畸形不但在实际上是无效的,而且在理论上也是错误的。

中心性血管畸形

手术时极易出血,除准备足够血源外,为控制出血可采用低温、降压麻醉。手术时应结扎一侧或双侧颈外动脉,或直接先结扎下牙槽动脉(或上颌动脉);当然,TAE技术比颈外动脉结扎能更有效地控制术中出血。

以前对颌骨中心性血管畸形多采用切骨手术,则倾向于尽量采用保存性手术;其中介入性治疗已初步取得成功,宜作为首选。其次,可选择在有效的控制出血后,仅刮除骨内病损,能保留更多的骨组织以维护面部外形。当然对于骨质破坏过多过大,出血难以完全控制得病例也可采用切骨术。

淋巴管畸形

治疗主要采用手术,特别是对微囊性患者。小的病损可以全部切除;大的病损也可采取分期切除,或为改善功能和容貌的部分切除术。

临床上采用平阳霉素治疗脉管畸形的报道愈来愈多,其主要适应证为静脉畸形和大囊型淋巴管畸形,并已取得一定疗效。由于平阳霉素属抗癌药物,其远期疗效和不良反应有待继续观察。

治疗脉管畸形的方法虽较多,但对大的脉管畸形的治疗问题尚未完全解决。由于整复外科,特别是显微外科技术的进步,对一些巨大脉管畸形行根治性切除和缺损立即整复以成为可能,并将为更多的医师所采用;为更多的病人所接受。

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