口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第3讲：复发性口腔溃疡

2019-03-08 16:32 医学教育网

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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】复发性阿弗他溃疡（RAU）又称为复发性口腔溃疡（ROU）或复发性口疮，是口腔黏膜中最常见的溃疡性损害。本病具有周期性、复发性和自限性的特征。

RAU一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有黄、红、凹、痛的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期周期规律，并且有不治而愈的自限性。临床主要表现为三种类型：轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡及疱疹样阿弗他溃疡。

1.轻型阿弗他溃疡，约占RAU患者的75%——85%，患者初发时多数为此型。

溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。直径5——10mm。轻型复发性阿弗他溃疡一般为3——5个，散在分布。

2.重型阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎，简称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮，约占10%——15%。

腺周口疮溃疡大而深，似弹坑，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡期持续时间较长，可达1——2个月或更长。通常是1——2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。

3.疱疹样阿弗他溃疡亦称口炎型口疮，约占RAU患者的5%——10%。口炎型口疮多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似满天星。

【进阶攻略】复发性口腔溃疡临床表现及分型为考试常见考点。

【易错易混辨析】白塞病又称口、眼、生殖器三联征。本病临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡；眼可有虹膜睫状体炎、结膜炎、角膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩等病变，眼病由于反复发作，可造成视力逐步减退，甚至失明；生殖器病损，男女生殖器官黏膜均可出现溃疡，但一般间歇期较口腔溃疡大，也有同时出现肛门直肠损害的情况；皮肤损害较常见表现为结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性；白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害，所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者，并建议患者到相关科室治疗。

创伤性溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。

恶性肿瘤溃疡深大，病变进展迅速，基底有细颗粒状突起，似菜花状；基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。

结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。

疱疹性口炎多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.与复发性口腔溃疡发生无关的微量元素是

A.维生素B1

B.维生素B12

C.锌、铁

D.铁、铜

E.钙、硒