庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，在临床治疗中应用广泛，但也存在多种不良反应。

耳毒性是庆大霉素较为常见且严重的不良反应之一。它可影响听力和前庭功能。在听力方面，可能导致不可逆的听力减退甚至耳聋，这主要是因为药物会损害内耳的毛细胞，尤其是高频听力首先受到影响，患者可能逐渐出现耳鸣、听力下降等症状。对于前庭功能，会引起眩晕、恶心、呕吐、共济失调等表现，使患者平衡感变差，行走不稳。

肾毒性也是庆大霉素常见的不良反应。该药物主要通过肾脏排泄，并且容易在肾脏皮质部蓄积。它会损害肾小管上皮细胞，导致蛋白尿、管型尿、血尿等，严重时可引起肾功能减退，血肌酐和尿素氮水平升高。这种肾毒性通常是剂量依赖性的，用药剂量越大、时间越长，发生肾毒性的风险就越高。

神经肌肉阻滞作用也是庆大霉素可能引发的不良反应。它可以与突触前膜上的钙结合部位结合，阻止乙酰胆碱的释放，从而导致神经肌肉接头处传递阻滞，引起肌肉无力、呼吸抑制等症状。尤其是在同时使用肌肉松弛药、麻醉药或者患者有重症肌无力等疾病时，这种神经肌肉阻滞作用可能更为明显，严重时可危及生命。

此外，庆大霉素还可能引起过敏反应，如皮疹、瘙痒、药物热等，少数患者可能发生过敏性休克，但相对较为少见。也可能导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等。长期或大剂量使用庆大霉素还可能引起二重感染，使体内敏感菌受到抑制，不敏感菌大量繁殖，导致新的感染发生。