医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年16期

【临床血液学检验】

患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊。以下哪项检查对于排除心肌梗死最有帮助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正确答案】C

学员提问：老师请帮我分析一下我有点搞混了。

解析：本题正确答案是C

心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）。

1.肌红蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物，急性心梗（AMI）发作2h后的血清Mb即开始升高，6～7h达高峰。可以作为AMI的早期诊断标志物。

2.肌钙蛋白I（CTnI）：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml.主要用于对心肌损伤，特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。

3.CK-MB：是目前临床医生最信赖的AMI检测“金标准”，特异性较高。

在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。三种标志物Mb、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便，更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。

因此此题最严谨答案是C。

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【临床免疫学检验】

与体液免疫功能相关的指标应除外

A．血清Ig水平

B．B细胞数量

C．淋巴细胞转化率

D．溶血空斑形成率

E．注射类毒素后体内扰毒素水平

【正确答案】C

学员提问：请解释一下。

解答：溶血空斑实验（plaqueformingcellassay,PFC)是体外检测B淋巴细胞抗体形成功能的一种方法。其原理是将绵羊红细胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴结或小鼠脾细胞制成细胞悬液，与高浓度绵羊红细胞混合后加入琼脂糖凝胶中，其中每个释放溶血性抗体的B淋巴细胞在补体的参与下可溶解周围的绵羊红细胞，在周围形成一个可见的空斑，一个空斑代表一个抗体形成细胞，空斑的数量反映机体的体液免疫功能。

淋巴细胞转化率：T淋巴细胞表面有多种受体，在体外培养中加入特异性抗原或非特异性促有丝分裂原的刺激下，细胞代谢和形态可发生一系列变化，如能转化成体积较大的原淋巴细胞。转化细胞数量可反映机体细胞免疫功能，测定T淋巴细胞的应答能力，诊断细胞免疫缺陷病。

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【临床血液学检验】

蛋白尿、糖尿检查首选的尿液标本类型是

A.随机尿

B.晨尿

C.餐后尿

D.12小时尿

E.24小时尿

【正确答案】C

学员提问：请解释一下

解答：教材原话如下：

餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。

24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。

因此此题是没有问题的。

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【临床免疫学检验】

链球菌感染后肾小球肾炎常发生何型变态反应

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非变态反应

【正确答案】C

学员提问：为什么？

解析：Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,使细胞上IgE的Fc受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺等释放。常见的有青霉素过敏反应，药物引起的药诊等。食物引起的过敏性胃肠炎或尘埃引起的过敏性鼻炎，支气管哮喘等。

Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型变态反应，由IgG或者IgM介导。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血等

Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。

Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应。为免疫细胞介导的一种病理表现。它是由T细胞介导的。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。

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【临床化学检验】

关于2型糖尿病的特点，正确的是

A．血浆胰岛素含量降低

B．血浆胰岛素含量升高

C．糖刺激后，胰岛素延迟释放

D．血浆C肽含量升高

E．血浆C肽含量降低

【正确答案】C

学员提问：请老师详解谢谢

解答：按病因和致病机制分三类：

①胰岛素生物活性降低：胰岛素基因突变使其生物活性降低。

②胰岛素抵抗：是指肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，尤指组织对胰岛素促进葡萄糖摄取作用的抵抗，进而代偿性胰岛素分泌过多导致高血糖伴高胰岛素血症，并由此产生一系列的不良影响和生理改变，成为多种疾病的共同发病基础。

③胰岛素分泌功能异常：胰岛β细胞受到葡萄糖兴奋后不能像正常胰岛β细胞那样产生正常的脉冲式分泌。

总结C答案最合理。

【临床血液学检验】

下列哪种物质免疫原性最弱

A.多糖

B.蛋白质

C.类脂

D.核酸

E.糖蛋白

【正确答案】BC

学员提问：为什么？

在蛋白质分子中，凡含有大量芳香族氨基酸，尤其是含有酪氨酸的蛋白质，其免疫原性强；而以非芳香族氨基酸为主的蛋白质，其免疫原性较弱。蛋白质和多糖抗原，凡结构复杂者免疫原性强，反之则较弱。其复杂性是由氨基酸和单糖的类型及数量等决定的。如聚合体蛋白质分子较单体可溶性蛋白质分子的免疫原性强。

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【临床免疫学检验】

免疫小鼠的采血方法常为

A.静脉采血法

B.心脏采血法

C.颈动脉采血法

D.断尾法或摘除眼球法

E.股动脉放血法

【正确答案】D

学员提问：老师，书上不是说的是劲动脉采血法吗？

解答：您好，学员您是记错了。应该是断尾法或摘除眼球法是常用的方法。

（1）尾尖取血：当所需血量很少时采用本法。固定动物并历出鼠尾，将鼠尾在45℃温水中浸泡数分钟，也可用二甲苯等化学药物涂擦，使局新血管扩张。将鼠尾擦干，剪去尾尖，血自尾尖流出，让血液滴入盛器或直接用移液器吸取。如需间隔一定时间，多次采取鼠尾尖部血液，每次采血时，将鼠尾剪去很小一段，取血后，先用棉球压迫止血并立即用6％液体火棉胶涂于尾巴伤口处，使伤口外结一层火棉胶薄膜，保护伤口。也可采用切割尾静脉的方法采血，三根尾势脉可交替切割，并自尾尖向尾根方向切割，每次可取0.2～0.3ml血，切割后用棉球压迫止血。这种采血方法在大鼠进行较好，可以较长的间隔时间连续取血，进行血常规检查。

（2）眼眶后静脉丛取血：当需中等量的血液，而又需避免动物死亡时采用此法。用左手固定鼠，尽量捏紧头部皮肤，使头固定，并轻轻向下压迫颈部两侧，引起头部静脉血液回流困难，使眼球充分外突（示眼眶后静脉丛充血），右手持毛细玻璃管，沿内眦眼眶后壁向喉头方向旋转刺入。刺入深度小鼠2～3mm，大鼠4～5mm。当感到有阻力时再稍后退，保持水平位，稍加吸引，由于血压的关系，血液即流人玻璃管中。得到所需的血量后，拨出毛细管。若手法恰当，小鼠约可采血0.2～0.3ml，大鼠约可采血0.4～0.6ml。祝您顺利通过考试！

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【临床血液学检验】

输血的适应证不包括

A．出血

B．严重贫血

C．严重感染

D．高蛋白血症

E．凝血障碍

【正确答案】D

学员提问：请解释一下。解答：您好，输血的适应症

（一）急性出血

急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

（二）贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代

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