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医学教育网临床医学检验技师《答疑周刊》2016年4期

2016-01-07 14:45 医学教育网
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医学教育网临床医学检验技师《答疑周刊》2016年4期:

【临床化学】

【问题】为什么溶血性贫血LD1会大于LD2?

【解答】

心肌细胞LD活性远高于血清数百倍,尤以LD1和LD2含量最高。急性心肌梗塞时,血清LD1和LD2显著升高,约95%的病例的血清LD1和LD2比值大于1,且LD1升高早于LD总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等,病人的血清LD同工酶的改变与心肌梗塞相似。LD1/LD2比值>1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。

脑干含LD1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时,只有血清同工酶谱的绝对值增高,而不影响同工酶的相互比值,如果累及脑干时,病人血清LD1的含量也增高。

急性心肌梗塞发病后12~24小时,血清LD1业已升高。若同时测定LD总活性,可发现LD1/LD-T的比值对急性心肌梗塞诊断的阳性率与可靠性优于单纯测定LD1或CK-MB。

胚胎细胞瘤病人的血清LD1活性升高。

肝细胞损伤或坏死后,向血流释入大量的LD4和LD5,致使血中LD5/LD4比值升高,故LD5/LD4>1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LD5明显升高,LD4不增,LD5/LD4>1为特征;若血清LD5持续升高或下降后再度升高,则可认为是慢性肝炎;肝昏迷病人的血清LD5、LD4活性极高时,常示预后不良;原发性肝癌以血清LD4>LD5较为常见。

肾皮质以LD1和LD2含量较高,肾髓质以LD4和LD5活性较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时,血清LD5均可增高。

肺含LD3较多,肺部疾患时血清LD3常可升高。肺梗塞时LD3和LD4相等,LD1明显下降;肺脓肿病人的血清LD3、LD4常与LD5同时升高。

血清LD总活性升高而同工酶谱正常(LD1、LD2<1)的病例,临床出现率依次为;心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。

肌营养不良病人肌肉中LD1、LD2明显增高,LD5显著下降;而血清则相反,LD1、LD2明显减少,LD4、LD5显著,表明血清LD同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽肺病人的血清LD1、LD2下降,LD4、LD5升高。

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【临床检验基础】

HLA血清学分型试验所使用的方法是

A.IFE

B.CDC

C.EIA

D.CLIA

E.以上均不对

【正确答案】B

【问题】HLA代表什么呢?

【解答】

HLA(human leukocyte antigen,人类白细胞抗原)系统是目前所知人体最复杂的多态系统。自1958年发现(Jean Dausset)第一个HLA抗原,到20世纪70年代,HLA便成为免疫遗传学、免疫生物学和生物化学等学科的一个重要新兴研究领域。现在,已基本弄清其系统的组成、结构和功能,阐明了其理化性质和生物学作用。这些研究成果不仅具有重要的理论意义,而且具有巨大的生物医学价值。

HLA的生物学功能

靶功能

HLAⅠ类抗原分布于所有有核细胞。其抗原特异性在于肽链抗原决定簇的特定氨基酸顺序。这些抗原可被外来物质例如某种病毒或化学物质加以改变,当这些基因产物被改变之后,便成为自身免疫原,成为免疫排除的靶子。可见,靶功能的实质在于“识别自我”,以保证机体的完整性。因此,分布于所有细胞及其多态性这一特点十分重要。

识别功能

HLA的识别功能实指在免疫反应中特有的协同作用。抗体在B细胞生成,但在多数情况下,需要巨噬细胞和T淋巴细胞参与。其过程是:抗原经巨噬细胞处理后,抗原信息传递给T辅助细胞,后者再将信息传给B细胞,使B细胞进而分化生成专一抗体。在这个过程中,T辅助细胞不仅识别致敏巨噬细胞上的抗原,同时也要识别巨噬细胞是否与其本身的Ⅱ类抗原相一致。就是说,只有巨噬细胞的单体型和T辅助细胞的单体型相一致时,T辅助细胞才被激活,从而使免疫反应在严密的遗传控制下进行。

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【临床检验基础】

空腹血糖浓度在6~7mmol/L之间,又有糖尿病症状时宜做

A.空腹血浆葡萄糖浓度测定

B.尿糖测定

C.糖化血红蛋白水平测定

D.糖耐量试验

E.C肽测定

【正确答案】D

【问题】为什么选D?

【解答】OGTT的主要适应证

(1)无糖尿病症状,随机或空腹血糖异常者。

(2)无糖尿病症状,有一过性或持续性糖尿。

(3)无糖尿病症状,但有明显糖尿病家族史。

(4)有糖尿病症状,但随机或空腹血糖不够诊断标准。

(5)妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病或感染,出现糖尿者。

(6)分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体。

(7)不明原因的肾病或视网膜病。

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【临床检验基础】

关于Rh血型的叙述错误的是

A.红细胞膜含有D抗原的是Rh阳性

B.Rh阴性人血中含有抗D抗体

C.Rh阴性者再次接受阳性输血时会发生凝集反应

D.Rh阴性母亲再次孕育Rh阳性胎儿时可能发生新生儿溶血

E.Rh血型系统的抗体为获得性免疫抗体

【正确答案】B

【问题】Rh阴性含有什么抗体?

【解答】正常情况下处偶尔课件天然的抗E、抗Cw,Rh是没有抗体的。Rh抗原的抗体多系输血或妊娠时,有外来红细胞免疫刺激后产生。

当一个人的红细胞上存在一种D血型物质(抗原)时,则称为Rh阳性,用Rh(+)表示;当缺乏D抗原时即为Rh阴性,用Rh(-)表示。

RH阳性者可以接受RH阴性者的血液,但RH阴性者不能接受RH阳性者血液,因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生 RH抗体。 如果再次输入RH阳性血液,即可导致溶血性输血反应。

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【临床化学】

【问题】老师,为什么梗阻性黄疸尿胆红素是阳性,怎么理解?

【解答】正常人尿中尿胆红素应该是阴性的。非结合胆红素不是水溶性的,不能从肾脏排出。阻塞性黄疸时,胆红素与葡萄醛酸结合成结合胆红素,本来是应该随胆汁排入肠道转化成尿胆原,因胆道阻塞而通过肾脏随尿排出。所以尿胆红素阳性。

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