医学教育网临床医学检验技师《答疑周刊》2015年5期：

【问题】为什么ABO血型鉴定要加O型血清？

ABO血型系统主要是根据人类红细胞表面所含凝集原(即血型抗原，有A、B、H三种)的不同而命名的。ABO血型鉴定，即指ABH血型抗原的检测。红细胞含A抗原的叫A型，含B抗原的叫B型，含A和B抗原的叫AB型；不含A、B抗原，而含H抗原的称O型。A型人血清中只含抗B抗体；B型血清中只含抗A抗体；AB型血清中抗A和抗B抗体都没有；而O型血清中抗A和抗B抗体都有。采用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原(直接试验)；同时用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体(反转试验)。只有被检者红细胞上的抗原鉴别和血清中的抗体鉴别所得出的结果完全符合时才能肯定具血型类别。因此ABO血型鉴定要加O型血清。

【问题】请问Rh阳性就是与D抗体的血清发生凝集？就不是熊猫血？

凡是人体血液红细胞上有Rh抗原（又称D抗原）的，称为Rh阳性。Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，在我国，RH阴性血型只占千分之三到四，RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。

RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生RH抗体。如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。

【问题】铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血有什么不同？

铁粒幼细胞性贫血也称铁幼粒细胞性贫血（简称SA。）是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。本病分为获得性和遗传性，还有维生素B6反应性贫血。获得性又分为原发性和继发性。铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是本病的发病机理。任何原因影响这些酶的活性均可导致铁利用不良和血红素合成障碍，结果形成低色素性贫血，铁在红细胞及各组织内大量堆积，使红细胞形态及功能受损，致红细胞过早破坏即无效生成。铁大量沉积于各组织内，形成血色病，影响各组织器官功能。（简称SA。）是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。本病分为获得性和遗传性，还有维生素B6反应性贫血。获得性又分为原发性和继发性。铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是本病的发病机理。任何原因影响这些酶的活性均可导致铁利用不良和血红素合成障碍，结果形成低色素性贫血，铁在红细胞及各组织内大量堆积，使红细胞形态及功能受损，致红细胞过早破坏即无效生成。铁大量沉积于各组织内，形成血色病，影响各组织器官功能。

因此铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血是一样的。

【临床血液学检验】

有关遗传性球形红细胞增多症的确诊实验为

A．酸化甘油溶血试验

B．红细胞镰变试验

C．高渗冷溶血试验

D．渗透脆性试验

E．血红蛋白电泳

【正确答案】C

学员提问：为什么?

解析：您好，学员记忆混淆了，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是酸化血清溶血试验

遗传性球形细胞增多症：①血象：红细胞呈球形，直径小于6μm，大小一致，数量占10%～70%，硬度增加，中心淡染区消失，简易红细胞滚动试验呈阳性。②骨髓象：骨髓红细胞系统增生活跃。③特殊试验：脆性试验：红细胞常于0.68%NaCl开始溶解，0.4%NaCl完全溶解，盐水渗透脆性增加，孵育后脆性更高，ATP或葡萄糖能够纠正筛选试验，红细胞寿命期缩短。自溶试验：溶血大于5%，加ATP可减轻溶血。遗传性球形红细胞增多症的确诊试验为高渗冷溶血试验和膜蛋白电泳分析。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：①血象：贫血为大细胞正色素性或低色素性，网织红细胞增高，少数病例减少。红细胞按对补体敏感性分为接近正常红细胞（Ⅰ型）、中等敏感（Ⅱ型）、高度敏感（Ⅲ型）。溶血程度取决于Ⅲ型红细胞多少。白细胞计数半数病例减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，血小板多数低于正常。②骨髓象：骨髓象随病情变化不一，除按有核细胞分四级外，注意粒红比例，增生低下者应注明部位，诊断疑难者需同时作病理活检。③溶血试验：酸化血清溶血试验（Hamtest）、蔗糖溶血试验、蛇毒溶血试验、尿潜血（尿含铁血黄素）试验等，其中两顼阳性或一项阳性，但对照阴性，结果才可靠；排除其他需鉴别的溶血性疾病。

因此答案为C

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【临床血液学】

红细胞G-6-PD酶缺乏时，下列哪项试验呈阳性反应

A．抗人球蛋白试验

B．热溶血试验

C．高铁血红蛋白还原试验

D．酸溶血试验

E．血红蛋白电泳出现异常区带

【正确答案】C

学员提问：为什么

解答：红细胞G-6-PD缺陷症本病分5型：蚕豆病、药物致溶贫、感染诱发溶血、新生儿高胆红素血症和遗传性非球形红细胞溶贫。

（1）筛检试验

1）高铁血红蛋白还原试验：G-6-PD活性杂合子中等缺乏者74%～31%，脐血77%～41%；纯合子或半合子G-6-PD严重缺乏者大于30%，脐血小于40%；

2）G-6-PD荧光斑点法：G-6-PD活性中等缺乏者10～30分钟出现荧光；严重缺乏者30min不出现荧光。

（2）确诊试验：G-6-PD活性减少。

酸溶血试验，又称Ham试验。指病人红细胞与酸化后的血清一起置37℃环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。

酸溶血试验是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的主要确诊试验。阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等.。

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【临床血液学检验】

溶血性疾病血浆游离血红蛋白在正常范围的是

A．PNH

B．珠蛋白生成障碍性贫血

C．遗传性球形红细胞增多症

D．蚕豆病

E．阵发性寒冷性血红蛋白尿

【正确答案】C

学员提问：请解释一下。

解答:本题问的是“血性疾病血浆游离血红蛋白在正常范围的是”，不是在问“哪个是血管外溶血”请仔细阅读题目。

珠蛋白生成障碍性贫血原名地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。缘于基因缺陷的复杂性与多样性，使缺乏的珠蛋白链类型、数量及临床症状变异性较大。根据所缺乏的珠蛋白链种类及缺乏程度予以命名和分类。血清间接胆红素、游离血红蛋白常增高：尿中尿胆原及尿胆素增多。

因此答案为C，不应该选择B。

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