2020临床执业医师二试模拟试题涉及的考点——重型肝炎实验室检查

2020-11-19 14:32 医学教育网

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【提问】重型肝炎实验室检查？

【回答】答复：重型肝炎：ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者。

ALB≤32 g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L）。其常见的症状体征逐渐加重。

ALT和AST反映的是肝细胞损伤情况。在重症肝炎患者，肝细胞已大量受损，故ALT和AST升高的程度和病情不符，甚至可以在正常范围内。

【追问】重症肝炎与重型肝炎有区别的吧？ALT应该有意义吧？ALB是什么？

【回答】答复：考虑重型对应为重度肝炎，详见下述。

ＡＬＢ指血清白蛋白。

急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。

发病基础如下：

（1）慢性肝炎后肝硬化史。

（2）慢性乙型肝炎病毒携带者。

（3）无肝炎病史无HBSAG携带者，但有慢性肝病体征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像学改变（如脾脏增后等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。

（4）肝穿刺检查支持慢性肝炎

慢性肝炎：目前慢性肝炎依据临床表现分为

1、轻度：ALT轻度升高。病情较轻，可有肝炎症状和体征。

2、中度：ALT和AST反复持续升高，但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。

3、重度：ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者：ALB≤32 g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L）。有明显而持续的肝炎症状和体征。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：妊娠期急性脂肪肝常发生在妊娠晚期，起病急、病情重，病死率高。起病时常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝功能衰竭，表现为凝血功能障碍，出血倾向，低血糖，黄疸，肝昏迷等。肝功能检查转氨酶升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素阴性。可出现急性肾功能衰竭。肝活检见严重的脂肪变性为确诊依据医学教|育网搜集整理。

【追问】不知道胆管梗阻会不会造成血清胆红素明显升高??

请讲述一下会造成血清胆红素明显升高的相关疾病!!

【回答】答复：您好！总结起来原因有三：

胆红素分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。前者是后二者之和。检查胆红素代谢情况，对判断肝功能和黄疸鉴别具有重要的意义。胆红素测定结果有3个方面的作用。

1、肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起黄疸称为肝细胞性黄疸。

2、胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。

3、溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起黄疸称为的溶血性黄疸。

【追问】血清胆固醇明显降低对诊断重型肝炎有重要意义吗

【回答】答复：根据传染病学授课老师阐述，重型肝炎时，血清胆固醇的确常常是明显降低的。

【追问】为什么胆固醇会明显下降？

【回答】答复：重型肝炎时，肝细胞大量坏死，合成胆固醇减少，故会引起胆固醇明显下降。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）