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【心血管系统】

患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.心肌梗死

D.扩张型心肌病

E.病毒型心肌病

【正确答案】B

【答案解析】不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。阿司匹林可以抗血小板聚集，所以能缓解心绞痛。

【女性生殖系统】

25岁，已婚未孕，因工作忙，暂时不准备生育，平时月经周期正常，经量多。最合适的避孕方法是

A.安全期避孕

B.阴茎套避孕

C.外用避孕药

D.宫内节育器

E.复方短效口服避孕药

【正确答案】E

【答案解析】患者新婚夫妇，经量多，所以最合适的避孕方法是口服短效避孕药，可以减少经量。

甾体激素避孕药的作用机制：

1.抑制排卵避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。

2.改变宫颈黏液性状孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。单孕激素制剂改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。

3.改变子宫内膜形态与功能子宫内膜的正常生理变化，为胚胎着床创造必要条件，避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。

4.改变输卵管的功能在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

【消化系统】

能引起急性胰腺炎的药物

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺糖皮质激素

D.葡萄糖酸钙口服

E.维生素D钙片口服

【正确答案】C

【答案解析】

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。

1.共同通道梗阻约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。

2.暴饮暴食酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。

3.血管因素实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终末动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

4.感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。

5.手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%～10%，其发生可能为：

（1）外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。

（2）外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

（3）手术后胰液内胰酶抑制因子减少。

（4）ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。

（5）器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。

6.其他如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

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