2021年临床助理医师考试：颅内高压的三大主征，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第六章　颅内压增高

颅内压＞200mmH₂O时称为颅内压增高。

一、病因

1.脑体积增加、脑脊液增多和脑血容量增加。

2.颅内占位性病变　使颅腔内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿。

3.先天性畸形　使颅腔容积变小颅底凹陷症。

二、临床表现

1.头痛　最常见的症状之一。头痛性质以胀痛和撕裂痛多见。当用力咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

2.呕吐　呈喷射性，易发生于饭后。

3.视乳头水肿　①早期：视乳头充血，中央凹陷消失、视盘隆起的表现；②长期视乳头水肿：视神经萎缩，视力减退、视野缩小等。继续恶化可导致失明。

以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。

4.意识障碍及生命体征变化　①意识障碍：嗜睡、反应迟钝，重者可昏睡、昏迷；②神经功能反射障碍：瞳孔散大、对光反射消失，去大脑僵直；③生命体征变化：体温升高、脉搏减慢、呼吸不规则、血压升高，严重者可出现呼吸、循环衰竭而死亡。

5.其他　症状头晕、猝倒、头皮静脉怒张。

【敲黑板】

颅内高压的三大主征要熟记。

三、诊断与鉴别诊断

1.症状　头痛、呕吐、视乳头水肿。

2.体征　血压升高、脉压增大、呼吸深慢、脉搏变缓。

3.辅助检查　常见的检查方法有头颅X线摄片、CT和MRI、腰椎穿刺、颅内压监护等。

4.鉴别诊断　脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。

四、一般处理

凡颅内压增高的患者，应留院观察，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温等生命变化，保持呼吸道通畅，频繁呕吐者应禁食。避免咳嗽用力等，以免诱发颅内压骤增。

五、治疗

1.脱水治疗　适用于颅内压增高但暂时未查明原因或已查明原因但一时无法解决的病例。

（1）限制液体摄入量：成人应限制在每天1500～2000ml，输注速度不得过快。

（2）渗透性脱水治疗：意识清楚者口服；意识障碍或严重者静脉或肌内注射。常用口服药物：氢氯噻嗪、乙酰唑咹、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）。常用静脉注射药物：20%甘露醇。

2.辅助治疗

（1）肾上腺皮质激素治疗：地塞米松、氢化可的松。可减轻脑水肿，有助缓解颅内高压。

（2）冬眠低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压也有一定作用。

3.病因治疗　对颅内占位性病变应考虑作病变切除术，有脑积水者可行脑脊液分流术。

【经典例题1】

高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是

A.静脉快速滴注甘露醇

B.静脉注射50%葡萄糖

C.开颅手术

D.腰穿放脑脊液

E.脑室穿刺

［参考答案］1.A

【敲黑板】

两上两下：血压升高、脉压差升高、呼吸变慢、脉搏变慢。和压力有关的都往上升，和次数有关的都往下降。

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