泌尿系统A2型题

21.男，50岁。高血压病20年，因恶心、呕吐就诊，血压28/17kP，尿蛋白（+），24小时定量1g，尿沉渣：RBC 6个/HP、血 Cr 540μmmol/L，HB 115g/L。CO₂CP 13.5mmol/L。眼底为Ⅱ级动脉硬化。诊断

A.慢性肾炎肾衰竭

B.慢性肾盂肾炎肾衰竭

C.急进性高血压肾衰竭

D.高血压、肾动脉硬化、肾衰竭

E.狼疮性肾炎

22.男性，35岁，头晕乏力。查体：血压160/100mmHg，无浮肿。检查：血红蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个/HP，血BUN 16mmol/L，可能性最大的诊断是

A.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期

B.高血压病Ⅱ期

C.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期

D.急进性高血压

E.慢性肾盂肾炎

23.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡。查体：血压170/110mmHg。检查：血BUN 40mmol/L， CO₂CP12mmol/L，血K⁺7.4mmol/L，心电图：T波高尖。今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡。其死亡原因是

A.代谢性酸中毒

B.高钾血症

C.尿毒症脑病

D.心功不全

E.脑出血

24.尿毒症患者，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，血压180/120mmHg。检查：BUN 50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，CO₂结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚。其原因可能是

A.脑出血

B.酸中毒引起

C.高血压引起

D.尿毒症性脑病

E.补碱引起

25.慢性肾炎患者，近2年经常出现双下肢水肿，一直服用潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先应考虑的诊断是

A.肾盂肾炎

B.低钾血症

C.肾功能严重减退

D.潘生丁中毒

E.氢氯噻嗪中毒

参考解析

21.【正确答案】 D

【答案解析】 这道题选D。这个题目考点就是慢性肾炎和高血压肾病的鉴别，首先患者为男性，尿沉渣没见白细胞，排除肾盂肾炎（SLE引起的肾炎发病以女性，蛋白尿多见），患者既往有高血压20年，提示有长期的高血压，如果患者是由于肾炎发病比较隐蔽，缓慢发展引起肾功能衰竭，那眼底不会出现高血压的改变（眼底为Ⅱ级动脉硬化），因此考虑是由于高血压这个原发病，引起肾动脉硬化，肾衰竭。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

22.【正确答案】 A

【答案解析】 患者蛋白尿、高血压、贫血，尿液检查有颗粒管型，考虑慢性肾小球肾炎；血BUN 16mmol/L，提示肾功能不全失代偿期（氮质血症期）。

GFR 50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；

GFR 50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；

GFR 20～10ml/min，血肌酐442～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；

GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。

肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

23.【正确答案】 B

【答案解析】 慢性肾炎患者，血K⁺7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症。

血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

【临床表现】

取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。

（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na⁺ 、 低Ca²⁺、 高Mg²⁺可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。

（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

24.【正确答案】 E

【答案解析】 本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

25.【正确答案】 B

【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。

本题知识点：慢性肾小球肾炎,