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2020年临床助理实践技能病例分析试题/诊断公式(二)

2019-09-12 11:51 医学教育网
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为帮助参加202年临床执业助理医师实践技能考试的考生备考,在此学教育网小编为大家整理“2020年临床助理实践技能病例分析试题/诊断公式(二)”,具体内容如下:

2020年临床助理实践技能病例分析试题/诊断公式(一)

试题编号11:心律失常

1.期前收缩:ECG(较基本心律提早的一次或多次p波)。对症而治。

2.窦性心动过速:P>100次/分。针对病因治疗。

3.窦性心动过缓:P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

4.阵发性室上速:青中年患者+阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)。

治:刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推)。同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用)。经导管射频消融。

5.室性心动过速:突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波,与P波无关,可见心室夺获及室性融合波。

治疗:50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

6.室颤:心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失,代以心室除极波形,频率200-500次/分。治疗:尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

7.房颤:心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失,f波频率350-600次/分,心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

8.房室传导阻滞

一型:P-R间期大于等于0.21s,P波后有QRS波。

二型:P-R间期逐渐延长/基本正常,QRS波脱落。

三型:P波与QRS波无关。

病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

9.左右束支传导阻滞:右阻滞:V1,V2有M形波。

左阻滞:V5,V6宽大切迹。

病因治疗。人工心脏起搏。

试题编号12:冠心病

冠心病(心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型)

诊断要点:中老年患者+吸烟史+胸痛3——5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

检查:心电图(静息时、发作时、负荷试验、动态监测)、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。

鉴别:心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

治疗:发作时休息、药物(硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗)缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

检查:心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。

鉴别:急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

治疗:监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

心梗部位:

①V1——V6广泛前壁心梗②V1——V3前间壁心梗③V3——V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

试题编号13:高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)

SBP140-159或DBP90-991级低于160/100

SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110

SBP≥180或DBP≥1103级

危险程度分层

低危:1级。改善生活方式。

中危:1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危:1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。

极高危:3级;1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。

鉴别:周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。

辅助检查:尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。

治疗:低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

试题编号14:结核性心包炎

结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎

鉴别:急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征

查:血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺

治疗:休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。

疾病编号:15号:胃食管反流病

1.诊断题眼:反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

2.辅助检查:内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。

3.鉴别诊断:冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

4.治疗:改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。

疾病编号:16号:食管癌

1.诊断题眼:喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌(窄疡蕈质)/贲门癌

2.辅助检查:食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。

3.鉴别诊断:食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

4.治疗:食管切除、胃食管弓上吻合。

疾病编号:17号:胃炎

1.诊断题眼:饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

2.辅助检查:急性胃炎:胃镜、腹部B超/慢性胃炎:胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。

3.鉴别诊断:急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。

4.治疗:去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。

慢性胃炎。(慢性胃炎:常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜)

疾病编号:18号:消化性溃疡

1.诊断题眼:周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

周期性、规律性上腹痛(空腹痛,夜间痛为主,进食可缓解)+黑便=十二指肠溃疡

2.辅助检查:胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

3.鉴别诊断:溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

4.治疗:一般(休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物)。药物(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp)

疾病编号:19号:消化道穿孔

1.诊断题眼:溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)

2.鉴别诊断:急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎

3.辅助检查:腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺

4.治疗:禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术(穿孔修补术、胃大部切除术)

疾病编号:20号:胃癌

1.诊断题眼:体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鉴别诊断:慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。

3.辅助检查:纤支胃镜、X线、B超、CT。

4.治疗:手术治疗:根治性切除,姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗

疾病编号:22号:肝硬化

1.诊断题眼:中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

发散:中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

2.辅助检查:查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。

3.鉴别诊断:瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查:血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检

4.治疗:高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗(限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。

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